重症出血性脑卒中的外科治疗
| 第1页 |
参见附件。
脑出血(ICH)是包含了一组异质性病理过程的疾病。因此，在决定是否施行外科手术时，应仔细探究病变的最初来源、出血位置、神经功能状态等。从外科治疗的角度，可将ICH分类为幕上出血和幕下出血。
24 h[9]、48 h[10]、72 h[11，12]、96 h[5]
进行手术治疗与内科治疗相比，前者并无更好疗效。在STICH试验中，从发病到手术的平均时间为30 h，有16%的患者在12 h内接受了治疗，亚组分析提示发病后12～72 h内行微创手术治疗皮层下脑出血疗效较好，可降低病死率。值得一提的是，Sutherland等的研究提示术前及围术期给予重组Ⅶ因子可降低与超早期外科手术相关的再出血率，减少残余血肿体积，可能成为有前景的辅助
治疗[13]。
手术方式
如果外科手术清除血肿的适应证存在争议，那么清除血肿的方法选择更无明确指南。传统的大骨瓣开颅血肿清除术创伤较大，术后神经功能损伤严重且预后不佳，目前提倡的手术方式为神经内镜辅助下微创小骨窗开颅血肿清除术、CT引导下的定向血肿碎吸及血凝块溶解疗法等。Cho等比较了立体定向血肿碎吸术、神经内镜手术与开颅血肿清除术对于非昏迷的基底节区出血患者意识水平及预后指标的影响 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件。