急性缺血性卒中的外科干预措施主要指对具有占位效应的幕上或幕下脑梗死行减压治疗。这方面的研究多是在大面积大脑中动脉(MCA)供血区梗死及创伤性脑损伤的患者中进行的。卒中动物模型证据显示，早期外科减压治疗可提高脑灌注，减少梗死体积，特别是皮层梗死体积，并可显著提高神经功能[1]。尽管有大量证据显示外科减压治疗可有效降低颅内压，且可能降低病死率，但其是否可改善预后仍存在争议。

    急性大面积MCA梗死的偏侧颅骨切除术

    MCA供血的全部区域或2个分支的大面积脑梗死后继发脑水肿会导致严重的高颅压和中线移位，进而形成颞叶沟回疝。文献报道大面积脑梗死合并脑疝的发生率为15%～20%，其病死率高达80%～90%[2]。外科减压治疗通过去除一部分颅骨，剪开硬膜，以减轻脑组织压力。偏侧颅骨切除术并不能减轻缺血脑组织的局部损伤，也不能改善梗死灶引起的神经功能缺损，但可降低颅内压，防止脑疝形成，同时增加脑灌注，避免梗死周围脑组织的继发损伤。

    一些非随机试验、回顾性病例系列报道及2002年的一项Cochrane系统综述均提示外科减压治疗可增加大面积MCA梗死患者的生存率[3～5]。Vahedi等报道了3项欧洲偏侧颅骨切除术随机对照试验(HAMLET、DECIMAL和DESTINY)的Meta分析[6]，其入选标准为：年龄18～60岁，NIHSS评分>15分，NIHSS 1a中意识水平的评分≥1分，CT显示梗死体积≥50%的MCA供血区域或DWI显示>145 cm3的梗死体积 ......