宁某某，男，56岁，入院前6天开始出现发作性左侧肢体无力，每天发作1～2次，持续数分钟，入院前1天出现持续性左侧肢体无力，伴言语不清，急诊头部CT检查未见异常。高血压病史10年，间断口服尼群地平，血压控制情况不详。吸烟史40年，每天40支。

    查体：血压140/90 mm Hg，轻微构音不清，左侧鼻唇沟略浅、伸舌左偏，左侧肢体肌力4级，腱反射较右侧略活跃，左侧巴氏征阳性。

    辅助检查：MRI示右侧额、顶、枕叶多发皮层及皮层下亚急性期梗死(见图1，A)；糖耐量试验提示餐后2小时血糖14.53 mmol/L；颈动脉超声示右侧颈内动脉起始部无血流信号；颅脑MRA示右侧颈内动脉闭塞，右侧大脑中动脉远端血管分支狭窄并部分闭塞(见图1，B)；颈动脉高分辨MRI检查示右颈总动脉分叉处粥样硬化斑块形成，右颈内动脉闭塞，管腔内血栓信号(见图1，C，白色箭头所示)。

    诊断：脑梗死。

    病因：大动脉粥样硬化。

    发病机制：低灌注合并动脉至动脉栓塞。

    诊断策略讨论

    大动脉粥样硬化(LAA)形成机制

    缺血性卒中的病因主要包括：(1)LAA；(2)小动脉或称穿支动脉闭塞；(3)心源性栓塞；(4)其他少见的特殊病因，如血管炎、动脉夹层等。而LAA是最重要的一种，由LAA引起的脑梗死在缺血性卒中的分型诊断中被称为大动脉粥样硬化性脑梗死(LAACI)。在介绍LAACI的诊断策略之前需要先了解哪些部位的LAA能够导致脑梗死，及其导致脑梗死的机制。

    主动脉弓发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉三支主干血管向上肢和头部供应血液，头臂干又分为右颈总动脉和右锁骨下动脉，左、右颈总动脉和锁骨下动脉分别发出左、右颈内动脉和左、右椎动脉向脑组织供血。颈内动脉进入颅内后分为大脑中动脉和大脑前动脉两大分支。两侧椎动脉进入颅内后合并成基底动脉 ......