抑郁是影响心力衰竭患者预后的独立危险因素

    抑郁是影响心血管疾病的诸多精神心理因素中研究最多的一种。研究一致认为心衰患者常共病抑郁。在住院的心衰患者中，共病抑郁的发生率为35%～70%，门诊患者为11%～25%；而普通人群中符合抑郁标准的人数仅为5%～10%。在心衰患者中，心肌缺血组和非心肌缺血组共病抑郁的比例似乎并没有不同。抑郁可能是影响心衰患者预后的独立危险因素。例如，2001年Jiang的研究指出心衰合并抑郁的患者死亡率在12个月随访中发生心脏事件的风险较无抑郁心衰患者明显升高。相似的是，12个月再住院率抑郁组为80.4%，非抑郁组为52.3%(OR 3.07，P＝0.005)。抑郁的作用独立于常见的危险因素之外，如年龄、NYHA(纽约分级)、LVEF(左室射血分数)。

    其他研究者也指出抑郁对心衰患者预后有负性作用，并且不仅局限于住院患者或心肌缺血患者。Murberg发现在心衰处于稳定期的门诊患者中，合并抑郁组2年内发生死亡的风险是非抑郁组的2倍；Vaccarino指出在老年心衰患者中抑郁的严重性与心功能不全的严重性和死亡风险之间有量化关系。在除外非心肌缺血患者后，上述联系依然存在。Faris观察400例扩张性心肌病患者4年后发现，合并抑郁患者的死亡风险比为3.0，这是在控制了血液动力学和常见影响预后的临床因素后得出的结论。该研究发现，合并抑郁的患者症状更多，运动耐量更差，射血分数更低。除死亡风险外，心功能会因抑郁明显受损；Clarke研究的样本量为2 992例心衰患者，在调整基础的血液动力学和临床指标后，抑郁对心功能受损的OR值为1.96。

    焦虑对心力衰竭预后的影响

    对于心衰患者焦虑的研究不如抑郁充分，但流行病研究显示心衰共病焦虑的比例较普通人群明显增加。100例稳定心衰的门诊患者中 ......