病例简介

    患者，女，54岁，主诉“超声体检发现右肾上极占位8天”。

    患者无血尿，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛或酸胀感。既往体健，无不良嗜好，已绝经。入院后体检及生化检查无明显异常。入院后泌尿系统超声提示：右肾上极巨大混杂回声囊性占位病灶，直径约7.0 cm，囊腔内分隔样回声，囊壁呈不均匀增厚，CDFI显示局部可见少量血流信号，病灶包膜完整，考虑右肾恶性多房囊性占位病灶，囊性肾癌？泌尿系增强CT扫描示：右肾上极类圆形囊状液体密度灶，直径约6.9 cm，囊内可见不规则线样分隔影，囊壁可见小结节样高密度隆起影，增强扫描可见明显强化(平扫CT值约35 HU，增强扫描肾图期CT值约89 HU)，综上考虑右肾上极多房囊性占位病灶，Bosniak Ⅳ级，多房囊性肾癌可能大(见图1)。患者于我院接受腹膜后镜右肾上极肿瘤切除术，术中出血约150 ml。术后病理示：(右肾上极)多房囊性肾癌，乳头状型Ⅰ型，伴部分透明细胞，乳头型所占比例大于50%，Fuhrman分级为G2，术后病理分期为T1B。

    讨论分析

    肾脏囊性病变(亦可称为囊性肾病)，是指一组在肾脏内表现为单个或多个内含液体囊性病灶的疾病。随着医学影像学的飞速发展，高分辨率B型超声、CT(特别是多排螺旋CT)应用临床后，肾脏囊性病变的检出率明显增多。目前，肾脏囊性病变已经成为临床上最为常见的肾脏疾患，其中发病率最高的是单纯性肾囊肿，其次为多囊肾，再次为较少见的囊性病变(包括多房囊性肾瘤/癌)(具体见表1)。

    图1 右肾上极囊性占位病灶，多房囊性肾癌可能大

    (A～D分别为CT平扫、增强扫描皮质期、皮髓质期及冠状位MIP重建影像，清晰显示右肾上极囊性占位病灶，箭标示囊内分隔影，箭头示囊壁可见不规则软组织密度结节伴明显强化。)

    肾脏囊性病变的Bosniak分级

    1986年，Morton A. Bosniak博士为了更准确评估并诊断肾脏囊性病变提出了著名的Bosniak 肾囊肿分级标准。经过多年临床实践应用及更新，该标准逐渐完善，标准依据影像学特征将肾脏囊性占位病变分为四型。

    Ⅰ型即单纯性肾囊肿 ......