糖尿病肾病(DKD)是糖尿病(DM)代谢异常引发的肾小球硬化症，是DM全身微血管病的组成。DM可以累及人体的各个脏器，约有30%～40%的患者发展为DKD。DKD患者一旦发展为显性肾病，则会不断进展，最终成为终末期肾脏病(ESRD)，加强对DKD的认识十分重要。下面我们通过病例来介绍DKD的诊断与治疗。

    病例简介

    患者，男，75岁，因“发现血糖升高25年余，双下肢水肿半年、加重半月余”于2009年10月21日入院。25年前体检发现血糖升高，诊断为2型DM，未用药治疗及监测血糖。7年前因发现尿蛋白阳性加用胰岛素，血糖控制不佳。5年前因过敏、血糖控制不佳及低血糖反应改用诺和灵30 R，血糖仍控制不佳。3年前因左下肢疼痛发现尿蛋白(+)，Scr 80 μmol/L；完善检查诊断糖尿病周围神经病变、糖尿病大血管病变(动脉硬化1级，足背动脉硬化3级)、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变。半年来出现双下肢水肿，改为三餐前诺和灵R，睡前来得时、格华止、拜唐苹控制血糖。半月来双下肢水肿加重，无尿量减少，无憋气。为进一步诊治入院。

    既往史：高血压15年，口服硝苯地平缓释片10 mg(1次/d)、马沙尼2 mg(1次/d)、贝那普利10 mg(1次/d)，血压140～150/90～100 mm Hg。冠心病、高脂血症10年。有糖尿病、高血压家族史。

    入院查体：BP(右)130/80 mm Hg，(左)150/80 mm Hg，HR 65次/min，神志清楚，双肺呼吸音清，心界向左下扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢中度对称可凹性水肿，10 g尼龙丝试验阳性。

    入院诊断：(1)2型糖尿病，糖尿病周围神经病变，糖尿病大血管病变 ......