系统性红斑狼疮(SLE)是一种常见的自身免疫性疾病，突出表现为有多种自身抗体及全身多脏器受累。狼疮性肾炎是SLE较常见且严重的并发症，直接决定患者预后。由于50%以上的SLE患者临床上肾脏受累，为狼疮性肾炎患者制定最佳的治疗方案，对于改善患者的生存质量非常重要。狼疮性肾炎的治疗原则包括免疫抑制治疗和针对相关表现及并发症的对症支持治疗，其中免疫抑制治疗的强度应根据临床和肾脏病理的活动度确定。以下根据狼疮肾炎不同的病理类型分述免疫抑制剂的治疗方法，并简述一些近年出现的有潜力的治疗手段。

    免疫抑制治疗

    系膜增生型狼疮性肾炎

    系膜增生型(Ⅱ型)狼疮性肾炎中蛋白尿明显的患者，可给予中等量糖皮质激素(以下简称激素)(如泼尼松龙30～40 mg/d)。激素减量可根据临床和血清学活动情况决定。

    局灶(Ⅲ型)或弥漫增生性(Ⅳ型)狼疮性肾炎

    Ⅲ型和Ⅳ型狼疮性肾炎的治疗类似，可以分成两个阶段，即诱导缓解和维持缓解。诱导缓解阶段持续4～6个月，应联合应用激素和细胞毒类药物或免疫抑制剂治疗。随着疾病活动的缓解，维持阶段激素开始减量。此时，作用相对较弱但毒性相对较小的药物可代替强效但毒性高的免疫抑制剂，其目的是防止疾病的复发和肾功能恶化，同时尽量减少药物的副反应。

    目前公认且有循证医学证据的诱导缓解阶段治疗方案是泼尼松联合环磷酰胺(CTX)，二者联合应用能更好地保护肾功能，获得更长的缓解。泼尼松起始剂量为0.8～1 mg/(kg·d)，4～6周若病情开始缓解需尽快减量，4～6个月后减量至7.5～10 mg/d。对于激素的使用应强调“足量、快减”，充分发挥其在疾病活动期快速起效的正作用，也要尽量减少其带来的副反应，而临床往往忽视后者。CTX可静脉注射或口服。研究表明，每月静脉使用CTX比每日口服副反应小 ......