病例回顾

    患者，男，38岁，以“发现肛周肿物及疼痛2天”为主诉来诊。两天前患者用力排便后发现肛周肿物及疼痛剧烈，本人怀疑是痔疮，两年前曾行外痔切除术。这次感觉和上次一样，但疼痛更剧烈，肿物比上次硬一些，不敢正常坐下，被迫一侧臀部落坐以避免压迫疼痛的肿物，排便及走路时疼痛。病来便中未带血，无脓液或黏液，无肛周瘙痒，无腹痛，无发热，近期无体重减轻或其他不适。为求进一步诊治来门诊就诊。

    既往史：如前所述两年前曾行外痔手术，无慢性病病史。

    用药史：目前无用药。

    过敏史：无药物过敏史。

    家族史：无已知家族遗传病史。

    个人史：不吸烟，偶尔少量饮酒，不用毒品。

    查体：神清语明，BP 110/73 mm Hg，P 69 次/min，体温36.5 ℃，脉搏61次/min，呼吸频率18次/min。无急性病容，营养状态中等，眼、耳、鼻、口咽部检查未及明显异常。双肺呼吸音清，心脏节律规整，未闻及病理性杂音，心率正常，腹软无压痛或反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。无皮疹或瘀斑，全身浅表淋巴结未及肿大。专科检查：胸膝位肛门外口9点处可见一突出圆形肿物，大小为2 cm×1.5 cm×1 cm，较硬，透过黏膜表面可看肿物内暗紫色的条纹影，触痛。患者本人不同意肛镜检查，故未行。直肠指诊：直肠壁光滑，未触及其他肿物，指套未带血，前列腺无异常，未发现其他异常。

    分析：急性血栓性外痔。

    处理：对患者解释诊断后建议行血栓性外痔剥离术的处理意见，取得患者手术的知情同意后手术。

    手术过程如下：先用碘伏消毒肛门周围痔疮及皮肤 ......