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编号:12824131
从“难治”的咳嗽学习全科医学的临床思维
http://www.100md.com 2012年9月1日 中国全科医学·读者版 2012年第9期
     作为一名社区全科医生,怎样在工作中做到从看“病”到看“人”的转变,的确是一个漫长的学习过程。只有学会和掌握了全科医生的工作方法及服务模式,才能真正做到对社区居民实行全方位、全过程的健康照顾及管理。

    我曾接诊过一名女性患者,26岁,未婚,在一家大公司做客服工作,是一个朋友介绍来的。她在诊室门口侯诊时我就注意到她,因为她似乎因为难受不时发出一种非常奇怪的声音,既不像打嗝,又不像咳嗽,也不像喘鸣,大概每隔1~2分钟出现一次。就诊时,她告诉我,近两年经常出现咳嗽、夜间加重,伴有咽部不适和呼吸不畅。每当感到呼吸不畅时,就下意识地“清理一下呼吸道”,通过咽喉部运动(即我听到的奇怪声音)才能缓解,否则会觉得憋气甚至窒息,有时即使咳嗽减轻,这种咽喉部不适引发的动作还会持续存在。为此,这两年她不断地在各家医院各科室就诊,做各种检查:耳鼻喉科检查、胸部X线片、CT、胃镜、食道、胃肠钡餐等,医院诊断“支气管炎、慢性咽炎”,其余均未见异常。曾多次静脉滴注抗菌药物、口服各种中西药治疗,但症状无太大改变。她非常痛苦也很担忧。这种不分场合、时间和地点频繁出现的特殊声音,让她和别人都感觉有些异样,现在已经影响到她正常的人际交往和工作。她甚至担心也会影响到将来重新找工作。她说,在她接触的人中从没听过有第二个人发出这种声音。为此,她认为自己不太正常,开始慢慢封闭自己 ......

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