Leon Piterman，Fiona Judd，Grant Blashki(著)，杨 辉 (译)

    1 病史

    辛迪是病人威廉的女朋友。3个月前威廉曾前来看病，那次是为了治疗抑郁症，这次辛迪做了加急预约，再让你给威廉看病。辛迪非常担心威廉，他几乎不睡觉，而且精神头儿还特别好。他不停地说话，而且越说越多。

    威廉宣布他发明了几种新方法，用细丝和计算机无线网络技术，让房间的每个地方都能充满电。他认为这是一个革命性的新发明，能让建筑业节省上亿元。他为了推销自己的创新计划，把自己的积蓄全部投入进去。辛迪告诉你，当威廉遇到别人的质疑时，总是争得面红耳赤，总是咄咄逼人的样子。

    2 其他病史

    威廉，22岁，电工。3个月前看病的主诉是情绪低落，睡眠障碍，缺乏兴趣和动机，注意力不集中，记忆力减退。当时的诊断是抑郁症，并开始使用抗抑郁药进行治疗。经过6周，他的情绪逐渐好转，1个月前重新开始工作。在此之前他没有抑郁病史，不过他的外祖父有“情绪波动”的病史。

    3 身体检查

    这次威廉自己是不愿意来找你看病的，而是他女朋友辛迪坚持劝说他来诊所的。3个月前威廉找你看病的时候，给他做了全面的躯体检查。威廉不愿意再重复这些检查，不过他还能让你测量体温和血压，结果都在正常范围内。给他做心理状态检查，他看上去跟上次明显不同。他具有某种攻击性，不愿意回答你的提问，而是喋喋不休地谈他那些对发展建筑行业的想法。他情绪高昂，跟你谈话的时候还经常讲一些笑话。他坚持认为自己没有问题，说自己现在“回到了最好的状态”。

    4 提问

    4.1 提问1:你的初步诊断是什么?

    4.2 提问2:3个月前你能诊断他是双相障碍吗?

    4.3 提问3:你的治疗重点是什么?

    4.4 提问4:制定什么样的长期管理计划，作为全科医生你应该做什么?

    5 解答

    5.1 对提问1的解答:初步诊断

    5.1.1 初步诊断为双相障碍-躁狂阶段。他看上去焦躁不安，失去理性，而且有夸大妄想。这些情况在开始使用抗抑郁药后突然发生。

    双相障碍的特点是，周期性出现高昂情绪和抑郁情绪，表现形式不尽相同。开始的时候首先出现的可能是抑郁 (正如本案例的病人)，或者夹杂少许的躁狂。针对某些双相障碍的病人，如果用抗抑郁药治疗抑郁，则可能是引发躁狂的危险因素。高昂情绪的发生严重程度各不相同，轻度的病情称为“轻度躁狂”，严重的病情 (常伴有妄想)称为“躁狂” ......