苏永生，韩 梅，孟庆义

    提起高钾血症的治疗，临床医生常会想起葡萄糖加胰岛素、钙剂、碳酸氢钠及利尿等多种疗法，但是，如从时间维度来考量，这些治疗措施之间存在很大差异，即发生作用的时间明显不同，故其应用的先后次序是有明确规定的[1]。即首先用离子对抗疗法，它能通过稳定细胞膜，迅速发挥作用;其次才是葡萄糖加胰岛素等疗法，它发挥作用的时间在半小时以后。也许就在这半小时之内，患者发生心搏骤停，这个时间差就是抢救生命的关键所在。

    1 急救目标

    一旦发现高钾血症时，应立即停止补钾，积极采取保护心脏的急救措施;促使钾向细胞内转移;排出体内过多的钾，以降低血清钾浓度。如从时间考量，高钾血症的急救目标应为:(1)优先级:数分钟内稳定细胞膜;(2)次优先级:接下来的30～90 min使钾移入细胞内;(3)后续疗法:开始较长期的监控钾浓度并将钾离子排出体外。

    2 紧急治疗

    2.1 最优先级 钙及钠离子与钾离子有对抗作用，注射后能立即起作用，能快速缓解钾对心肌的毒性作用。目的是快速稳定细胞膜[2-3]。

    2.1.1 10%葡萄糖酸钙10 ml注射超过2～3 min。约静脉注射后1～3 min即可见效果，但效果只有30～60 min，假如心电图没有改善，可以在5～10 min后再追加一次。葡萄糖酸钙可直接对抗血钾过高对细胞膜极化状况的影响，而使阈电位恢复正常。注射后可用心电图监护，如10～20 min后未见效果，可再重复注射，但对使用洋地黄类药物者应慎用。在伴血磷过高的患者，过多钙盐注射可促使钙盐在组织中沉积。

    2.1.2 碱化治疗，静脉注射碳酸氢钠 (NaHCO3)，除对抗高钾对细胞膜作用外，还可促使钾进入细胞内，可用5%NaHCO3液静脉快速滴注，或10～20 ml静脉注射，用后5～10 min起作用，并持续到滴注完后2 h。本法优点为除纠正高血钾外还可纠正酸中毒。少部分患者由于注射后导致的碱血症快速产生，可诱发抽搐或手足搐搦症，此时可同时注射葡萄糖酸钙，或氯化钙。另外要注意的是，钠离子可能会对有肾病变的患者造成问题，在合并有心力衰竭者应慎用[4]。

    2.2 次优先级 目的是将钾离子移入细胞内 ......