张国来，闵怀伍，向言召，韩繁龙，曹 宁

    颅脑损伤术后并发脑梗死是外伤开颅术后严重的并发症之一[1]，临床并不少见，它是指颅脑损伤术后引起患者脑局部血液供应改变、脑组织缺血性损害及神经功能障碍，由于是在重型颅脑损伤基础上发生的，增加了患者的死亡率和致残率[2]，诊断常比较困难，特别是在脑挫裂伤、颅内血肿清除术后更易掩盖脑梗死症状，因此在治疗时常把注意力放在血肿或严重挫裂伤清除术后脑组织的恢复上，而忽略了脑梗死，从而导致患者死残率居高不下，脑血管造影、颅脑CT或MRI等检查可以帮助确诊。马进等[3]研究结果显示，43例脑梗死患者中部分为术前已有梗死灶，术后10例出现新梗死灶，单独出现少，常与手术部位的水肿、坏死有关，呈超过手术范围的低密度区，且与脑水肿不易区别，新鲜梗死灶可有强化。

    1 颅脑损伤术后并发脑梗死的病因及危险因素

    1.1 颅脑损伤术后并发脑梗死的病因关于颅脑损伤术后并发脑梗死的发病原因，目前观点仍不统一，现综述原因如下。

    1.1.1 血流动力学改变 颅脑损伤患者术前、术中因颅内压力高，大量应用脱水剂，造成血液浓缩，还有术中失血，术后长期昏迷，都会使脑组织灌注压降低，血流缓慢，血液黏滞度增高，从而引起脑血管内血栓形成[4]。

    1.1.2 凝血机制障碍 部分学者认为，颅脑损伤术后患者进行凝血功能检查，其中一部分患者处于高凝状态，术中脑组织遭到破坏后导致5-羟色胺、儿茶酚胺等血管活性物质大量释放，致使脑血管痉挛，最终导致脑梗死的发生。

    1.1.3 血管损伤 颅脑损伤后，颅内血肿、脑水肿等引起的占位效应，使脑组织移位，供血动脉受压，造成脑血管的狭窄、闭塞，出现动脉供血区梗死[5-6]。椎动脉损伤也可能发生在有头颈部创伤的患者，引起70%的患者头疼和64%的患者椎基底动脉循环局部缺血[7]。

    1.1.4 生理因素 从解剖学上看，因基底核区的供血动脉-豆纹动脉、穿支动脉和脉络膜前动脉与大动脉干呈直角分支，走行长而迂曲，属终末动脉，少有吻合支，在损伤时易发生梗死灶[8]。

    1.1.5 年龄因素 有部分临床资料显示，50岁以上发生脑梗死的概率较高 ......