张廷梅，熊 敏，袁国琴，潘慧兰，李春兰

    结核性胸膜炎是呼吸系统常见疾病，常规治疗方法为口服抗结核药物及胸腔抽液。由于结核菌的特殊生物学性质，病变常使胸腔内纤维蛋白沉积，造成大量纤维分隔包裹形成，使胸腔穿刺抽液失败，胸膜增厚严重者甚至出现肋间隙狭窄，患侧胸廓塌陷，给患者身心带来极大痛苦。2010年1月—2011年11月，本研究对81例结核性包裹性胸腔积液患者在抗结核治疗基础上采用内科胸腔镜微创冷冻治疗，探讨该方法对胸腔纤维粘连清除的可行性及治疗效果，为临床选择有效治疗方法提供依据，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 81例均为本院呼吸科及结核科住院患者。男58例，女23例，年龄6～67岁，平均31岁，病史3～14周。患者均有不同程度的发热，其中咳嗽66例 (81.48%)，胸疼31例 (38.27%)，发热20例 (24.69%)，伴有消瘦、盗汗、乏力等症状72例 (88.89%)。影像学检查:单侧胸腔积液63例 (右侧36例，左侧27例)，双侧胸腔积液18例;发现胸膜增厚及包裹形成48例，已有患侧肋间隙狭窄6例;合并肺内结核病变39例。胸部B超显示81例患者有不等量胸腔积液，其中发现有网织样分隔影或胸膜增厚34例。结核菌素纯蛋白衍生物 (PPD)皮肤试验22例阴性，59例阳性。根据中华医学会结核病学分会制定的诊断标准[1]诊断为结核性胸腔积液。患者入院后检查肝肾功能、凝血功能正常。其中46例已做胸腔抽液2～4次并口服抗结核药物及糖皮质激素治疗4～14周，但胸腔积液仍吸收不佳或出现包裹，改用胸腔镜治疗，另外35例首选内科胸腔镜检查治疗。

    1.2 治疗方法 患者均给予口服抗结核药物、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺联合治疗。胸腔镜检查前均与患者及家属充分交流，取得对内科胸腔镜检查治疗的理解并签署知情同意书。治疗器械:Olympus LTF-240型可弯曲电子内科胸腔镜，EVIS-240光源和电视系统、胸部软性穿刺套管 (tro-car)、活检钳、K300冷冻治疗仪和软式可弯曲冷冻探头 (冷源为液态二氧化碳)、胸腔闭式引流管、闭式引流瓶等 ......