张 辉，郝宝顺，郑荣琴

    缩窄性心包炎 (constrictive pericarditis，CP)是指心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征[1]。CP多继发于急性心包炎，在我国最常见的病因是结核感染，多是由于急性心包炎后纤维组织增生，造成心包增厚粘连，壁层与脏层融合钙化。当心包缩窄后，心室舒张期充盈受限，心房血量增多，心房增大，心室舒张期充盈减少，使心搏量下降。上下腔静脉回流也因心包缩窄而受限，出现静脉压升高、颈静脉怒张、肝大、腹腔积液、下肢水肿等体循环淤血的表现[2]。CP自然预后不良，最终因为循环衰竭而死亡。治疗该病的惟一有效措施是明确诊断后尽早手术[3]。但是CP多数起病缓慢，较为隐匿，入院诊断时易于漏诊[4]，耽误了诊断与治疗时机，造成早期诊断困难的重要原因是其临床表现的多样性和非特异性。本研究通过对与CP有关的临床表现及实验室检查指标进行多因素分析，设置一个合理的诊断流程，以最大限度地减少CP的漏诊。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2006年1月—2011年10月，在我科检查的临床疑似CP的患者及漏诊的CP患者共128例，最后经病理确诊为CP的患者共48例。

    1.2 研究方法 通过症状 (胸闷、胸痛、发热、腹胀、下肢水肿)、体征 (颈静脉怒张、肝肿大、脾肿大、奇脉、心音减弱、心包摩擦音、心界扩大)、生化检验 (贫血、转氨酶增高、低蛋白血症)、胸片 (胸腔积液、心影增大)、心电图(低电压、心房纤颤、心房扑动)、超声检查 (肝脏增大、脾脏肿大、下腔静脉增宽且随呼吸变化率<50%[5-6]、心房扩大、室间隔抖动、左房室瓣E峰吸气相较呼气相>25%[7]、射血分数减低、心包积液[8]、腹腔积液)6个方面进行评估，通过多因素分析了解不同因素对CP的鉴别诊断作用，减少CP的漏诊。

    2 结果

    2.1 对CP表现的临床症状和实验室检查指标进行多因素分析 ......