吴 哲，柳忠兰，韩学艳，付贺飞，李 岩，罗小萌

    脊髓痨又称进行性运动性共济失调，属晚发性实质性神经梅毒。脊髓痨非常少见，且很多患者缺少典型的临床症状和体征，故临床上常发生误诊或漏诊。为了提高对脊髓痨的认识，做到早期诊断，现对我院收治的4例脊髓痨患者及国内文献报道[1-3]的23例患者进行临床分析，并就其主要临床症状和体征与国外文献进行对比，探讨我国脊髓痨患者的临床特点及误诊原因。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2006年4月—2012年1月在我院住院的脊髓痨患者4例，其中男3例，女1例;年龄47～70岁，平均56.25岁。诊断标准:(1)有先天或后天感染梅毒的来源;(2)有神经梅毒的临床症状和体征，如阿-罗瞳孔等; (3)血清和脑脊液梅毒特异性实验阳性。4例脊髓痨患者中2例男性患者有婚外性接触史及生殖器破溃史。3例是在确诊为脊髓痨的同时确诊为梅毒;1例为先天性梅毒于20岁时确诊为梅毒。4例患者血清HIV抗体均为阴性，均无输血史。出现神经系统症状至确诊时间分别为8个月、1年、14个月、2年。4例患者中1例误诊为脊髓亚急性联合变性，1例误诊为周围神经病。

    1.2 方法 回顾性分析我院收治的4例脊髓痨患者的临床症状和体征、实验室检查、肌电图检查及影像学检查，并结合国内文献报道的23例脊髓痨患者的临床表现，与国外文献进行对比分析。

    2 结果

    2.1 临床症状 患者均隐袭起病，以走路不稳为主要表现。首发症状:走路不稳3例，四肢麻木1例。临床表现:走路不稳4例，双下肢麻木3例，四肢麻木1例，走路踩棉花感、走路时掉鞋不知道4例，双下肢针刺样疼痛2例，双眼视力下降1例 (先天梅毒者)，排尿障碍2例，口角歪斜2例。

    2.2 临床体征 双下肢关节位置觉和运动觉减退或消失4例，双下肢音叉震颤觉减退或消失4例，双下肢痛觉减退1例，四肢末梢型感觉减退1例 (先天梅毒者)，Romberg征阳性4例，跟膝胫试验欠稳准4例，双手大小鱼际肌萎缩伴双下肢远端萎缩1例 (先天梅毒者) ......