杨立伟，王洪琰，白世祥

    Possum评分系统作为一种预测手术并发症和和手术死亡的方法在临床已应用多年。我国已有学者将其应用于各专业外科，并提出了一些改进。本研究以胸外科手术患者为研究对象，探讨Possum评分在胸外科的应用并对其进行改良。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2002年1月—2004年4月河北医科大学第四医院胸外科住院行手术治疗的患者1 287例为研究对象，其中男725例，女 562例;平均年龄(50.6±7.2)岁。疾病构成:食管恶性肿瘤518例，贲门癌336例，食管良性疾病12例;肺肿瘤恶性331例，肺良性病变42例;纵隔恶性肿瘤8例，纵隔良性肿瘤32例;胸壁肿瘤6例，胸壁结核2例。

    1.2 手术方法 经左胸食管癌切除食管胃胸内吻合术385例，经左胸食管癌切除食管胃颈部吻合术62例，经右胸、上腹、颈部三切口食管癌切除食管胃颈部吻合术25例，经右胸、上腹二切口食管癌切除食管胃胸内吻合术32例，贲门癌切除食管胃胸内吻合术329例，食管内翻拔脱术6例;肺叶切除术301例 (其中心包内处理肺静脉8例，左心房部分切除4例，腔静脉置换1例)，全肺切除术42例 (其中心包内处理肺静脉8例)，肺楔形切除术16例，肺大疱切除术8例;纵隔肿瘤切除术39例;胸壁肿瘤切除6例，胸壁结核廓清术2例;单纯探查34例。

    1.3 评分方法

    1.3.1 Possum评分 收集患者术前24 h内的生理学指标以及手术侵袭度指标，进行评分。根据Copeland方程计算术后并发症发生概率 (R1)和手术死亡发生概率 (R2)[1]。

    1.3.2 分析手术时间、共振频率(Fres)、呼吸总阻抗 (Zrs)、周边气道总阻力 (R5-R20)、第一秒用力呼气量(FEV1)、最大通气量占预计值百分比(MVV%)与术后并发症和手术死亡的关系。手 术 时 间、Fres、Zrs、R5- R20、FEV1、MVV%赋值[1]见表1 ......