张庆平，宋大桥，楼正才

    耳鸣是指在无外界声源刺激的情况下自觉耳内鸣响，是一种虚拟的听力感觉，常见为铃声、嘟嘟声和嗡嗡声。30%的人一生中至少经历1次耳鸣，15%的人可以感受到持续耳鸣[1]。严重耳鸣可以引起听力紊乱、抑郁焦虑、心理烦躁、注意力不集中等认知紊乱[2-4]。然而，现在耳鸣的潜在原因还不清楚，因此对耳鸣存在不同的评估策略和治疗方法[5]。由于主观性耳鸣的诊断非常困难，耳鸣的各种治疗方法中，中医治疗占有重要地位[6-7]。中医的优势之一在于辨证论治，但对于西医及初级中医医师而言，要做到正确的辨证论治非常困难，因此，如能利用一些听力学客观检查指标进行辨证非常有利。本研究探讨了听力学检查 (纯音测听、声导抗测试)结合中医舌象对中医辨证分型的指导意义。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2010—2011年就诊于义乌市中医院中医内科的主观性耳鸣患者53例，共53耳。其中男36例，女17例;年龄21～73岁，平均46.2岁;病程4 d～2年，平均9.1个月。排除传导性耳聋、听力损失>70 dB及年龄<18岁的患者。

    1.2 方法

    1.2.1 中医辨证分型 选择以主观性耳鸣为主要表现且符合王德鉴主编《中医耳鼻咽喉科学》教材中耳鸣辨证分型及1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中暴聋及渐聋的辨证分型，确定风热侵袭型、肝火上扰型、痰火郁结型、脾胃虚弱型、肾精亏损型5个证型的辨证标准[8]。53耳经两位经验丰富的主任中医医师辨证分型，其中肾精亏损型15例、肝火上扰型13例、风热侵袭型9例、脾胃虚弱型9例、痰火郁结型7例。

    1.2.2 听力学检查

    1.2.2.1 纯音测听 依据中华人民共和国国家标准《纯音气导和骨导听阈基本测试法》(GB/T16403-1996)所规定的方法进行纯音气导和骨导听阈测试，并绘成听力图，根据各频率纯音听阈损失情况分为正常型、平坦型、缓降型、显降型、陡降型、山型、切迹型及其他型8种类型[9] ......