关毅

    术前口服乳清蛋白对胃肠道肿瘤手术患者胰岛素抵抗和应激反应的影响研究

    关毅

    目的探讨术前口服乳清蛋白对胃肠道肿瘤手术患者胰岛素抵抗和应激反应的影响。方法选取2009年8月—2012年1月在我科行手术治疗的胃肠道肿瘤患者50例，按照数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组25例。两组患者术前12 h禁食固体或半流质饮食，行常规胃肠道准备;对照组常规禁水12 h，观察组术前5 d及术前12 h口服蒸馏水800 ml+乳清蛋白粉8 g，术前3 h口服蒸馏水400 ml+乳清蛋白粉4 g。观察两组患者术前4 h和术后第1天空腹血糖(FBG)、胰岛素(INS)、皮质醇、白介素6(IL-6)及C反应蛋白(CRP)水平。计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)，HOMA-IR=(FBG×INS)/22.5，取对数化的HOMA-IR(ln HOMA-IR)进行分析。同时记录并比较两组患者术后并发症发生率、发热时间、抗生素使用时间、肛门排气时间及住院时间等临床终点指标。结果两组患者术前FBG、INS水平及ln HOMA-IR比较，差异均无统计学意义(P>0.05);术后比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前皮质醇、IL-6及CRP水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后IL-6和CRP水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，皮质醇水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未出现围术期死亡病例，观察组术后未出现相关并发症，对照组出现切口感染1例，肠梗阻1例，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.194，P>0.05);两组发热时间、抗生素使用时间、肛门排气时间及住院时间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术前口服乳清蛋白可以有效降低胃肠道肿瘤患者术后初期FBG、INS水平及HOMA-IR，皮质醇、IL-6及CRP水平，同时降低并发症发生率，且有效缩短患者术后发热时间、抗生素使用时间、肛门排气时间及住院时间等，值得临床推广应用。

    胃肿瘤;结直肠肿瘤;消化系统外科手术;乳清蛋白;胰岛素抵抗;氧化性应激

    手术是目前治疗胃肠道肿瘤的主要方式，但行胃肠道手术治疗的患者在术后常存在不同程度的胰岛素抵抗和应激反应，而肿瘤高消耗患者术前常伴有的营养不良和免疫功能低下对患者造成了进一步打击，严重影响患者术后恢复和预后[1]。如何在最大限度内降低不利因素的影响并促进患者术后机体恢复已成为当前外科医师研究的热点。本研究采用术前口服乳清蛋白的方法，观察其对患者胰岛素抵抗和应激反应的影响 ......