【关键词】心脏病；胸闷；精神；心理

    近年来，对于“所有胸痛、胸闷病人是不是都应做冠状动脉造影”的话题争论异常激烈，为此，欧洲、美国等国家相继发表指南，意在规范诊治行为。在此，我想与大家分享曾诊治的一位病人，谈谈自己的观点与诊治思维。

    病例诊疗经过

    这是一位78岁女性，退休省级优秀教师，因发作性胸闷3年反复就诊于西安各大医院。

    第一次接诊 病人自述3年来因劳累出现发作性胸闷，几乎每次发作都伴有心慌、出汗，多次心电图示“T”波倒置；曾在多家医院心血管专科求治，所遇接诊医生均一致认为需住院行冠状动脉造影，并有可能需要植入支架。但病人惧怕手术，要求保守治疗，一直服药；由于担心西药副作用多，选择中成药。用药后，发作次数减少，能忍受。近1年胸闷发作频繁，多在夜间，经家人一再劝说，同意住院行冠状动脉造影，结果提示：冠状动脉多支轻微钙化样病变，狭窄程度为20%～30%，确定药物治疗方案，病人带药出院。出院后病人曾有半年多的稳定期，之后胸闷再次频繁发作。就诊前1周，急诊呼叫“120”，医生建议她再次住院。当了解到住院的目的是再次造影时，病人拒绝，自行离开急诊室。病人既往有高脂血症病史20年，高血压病史15年。接诊时查体：血压150/80 mm Hg，体重适中，语言表述清晰 ......