诊断思路

    这是典型的心肌梗死患者并发谵妄患者。本例的特点是患者年迈，起病急，有急性的躯体疾病，且又刚术后，存在定向障碍(如果情况允许，最好再问问患者记忆和注意的情况)，有片段的生动幻视和被害妄想，病程昼夜波动。一般而言，谵妄的鉴别诊断范围很宽，很容易被误诊为痴呆、抑郁、精神病、焦虑、躯体形式障碍以及(尤其在儿童中)行为障碍(参见表1)。确诊需要严密注意症状表现和起病时间，并进一步辅以一系列检查(如认知测查、实验室检查、脑电图检查)。考虑到谵妄可能是重病的特征表现，任何认知功能突然受损的患者都应检查，看其是否有谵妄。

    其中，最难鉴别诊断的是痴呆——导致广泛认知损害的另一原因。实际上，晚期痴呆被描述为慢性谵妄状态。尽管重叠很多，谵妄和痴呆还是能通过详细的病史采集和对症状表现起病的精神检查以及临床系统检查来可靠地进行鉴别 ......