双眼睑、双下肢水肿2个月
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【关键词】眼睑；水肿；肾病综合症
初见水肿 分析原因
查体：T 36.3 ℃，P 82次/min，R 18次/min，Bp 180/100 mm Hg；发育正常，营养良好，神清语利，查体合作，自动体位，全身皮肤及黏膜无黄染、出血点及瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，颜面部轻度浮肿，眼睑水肿明显(见图1)，巩膜无黄染，两侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏；耳鼻未见异常，无分泌物溢出；口唇无紫绀，伸舌居中，气管居中；扁桃体不大；甲状腺不大，未触及结节；颈软无抵抗，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动；胸廓对称无畸形，呼吸均匀，语颤均等，叩清音，两肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿性啰音；心前区无隆起，心尖搏动无弥散，心率82次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹膨隆，压之腹壁水肿，未见肠型及蠕动波；肝脾未触及，莫非氏征阴性，移动性浊音阳性(见图2)，肠鸣音正常，4次/min；肛门外生殖器未检；脊柱四肢无畸形，关节活动自如，双下肢重度指凹性水肿(见图3)；生理反射正常存在，病理征未引出。
实验室检查：血常规示WBC 10.24×109/L，GR% 80.7%，Hb 76
g/L，PLT 247×109/L；生化：GLU 10.38 mmol/L，BUN 25.39 mmol/L，Cr 442.0 μmol/L，ALB 24.1 g/L，ALT 19 U/L，Na+ 140.7 mmol/L，K+ 4.1 mmol/L，TBIL胆固醇6.8 μmol/L；糖化血红蛋白7.5%。尿常规示GLU(+)5.5 mmol/L，Pro(+++)3.42 g/L，WBC 3～4个/HP；胸部X线示右侧肺炎。B超示右肾10.0 cm×5.4 cm(正常)，左肾10.5 cm×3.9 cm(正常)。
总结病例特点：患者为年轻女性，全身水肿2个月，血浆蛋白低，大量蛋白尿及高胆固醇即所谓的“三高一低”，三高(高度水肿，大量蛋白尿，高胆固醇血症)一低(血浆蛋白低)；BUN和Cr高，血糖高。
明、颗粒、脂肪、蜡样和上皮细胞管型。尿钾通常在肾病水肿的发病期高。
血液检查提示低蛋白血症，白蛋白通常<2.5 g/dl，总胆固醇和三酰甘油水平升高。
临床上根据大量蛋白尿(3～3.5 g/d)、低蛋白血症(<30 g/L)、水肿和高脂血症四个特点，即可作出肾病综合征的诊断。
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