课堂1：亚急性甲状腺炎的临床识别和早期诊断
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患者，女，48岁，4周前受凉后出现头痛、咽痛、流涕，诉怕冷但未测体温，自服感冒冲剂后症状似减轻。3周前症状反复，咽痛加重伴颈痛、牙痛，饮水、吞咽时疼痛加重，口服热炎宁、牙痛安无缓解，自行颈部刮痧发现疼痛明显，不敢用力，伴发热，T37.9～38.6℃。于呼吸科就诊，以“急性上呼吸道感染”口服复方双花口服液、热炎宁、泰诺林治疗，自行联合头孢拉定，症状改善不明显。1周前自觉颈痛明显伴颈部增大，吞咽时见肿物，颈部压迫感，仍发热38.4℃，伴心悸、出汗、明显焦虑，再次到呼吸科就诊，疑“甲状腺肿物”转来我科门诊。
既往史：否认高血压、冠心病、甲状腺疾病病史，可疑血糖增高史，10年前有十二指肠溃疡史，已多年无反复。
门诊查体：神清、精神弱，表情焦虑；血压130/75 mm Hg，双肺呼吸音稍粗，未闻啰音；HR98次/min，律齐；甲状腺Ⅱ度肿大，质地中等偏硬，可及多个结节，触痛明显；皮肤潮湿，手颤阳性。余未见明显阳性体征。
辅助检查：血常规示白细胞、血红蛋白、血小板均正常，淋巴细胞47%，中性粒细胞50%，血沉80 mm/hr。甲状腺功能：FT3 7.55 pmol/L(正常值3.5～6.5 pmol/L)、FT4 23.94 pmol/L(正常值11.5～22.7 pmol/ L)、TSH 0.002 μIU/ml(正常值0.55～4.78 μIU/ml)，TGAb 17.5 IU/ml
针对甲状腺功能异常方面：虽本病常伴甲亢，但前面已分析了亚急性甲状腺炎血中过多的甲状腺激素是来源于被破坏的滤泡漏出的T3和T4，而不是由于甲状腺激素合成和分泌增多，一般不采用抗甲状腺药治疗，口服β受体阻滞剂普萘洛尔，每天最多30 mg即可。而本病的甲减期也多为暂时性且通常症状不重，大多数也不需甲状腺激素替代治疗，甲状腺功能的恢复依赖破坏滤泡上皮细胞的修复和TSH分泌的增加。
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