急性下呼吸道感染疾病诊断及病情评估
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【关键词】急性下呼吸道感染；诊断；病情评估
急性下呼吸道感染(Lower Respiratory Tract Infection，LRTI)是指气管、支气管、细支气管和肺组织(肺泡和肺间质)等部位的炎症，是临床上常见的疾病，发病率高，个体差异较大。近年来，欧美等发达国家相继根据自身的病原学情况及常见致病菌的耐药性情况制定了符合自己国情的LRTI诊疗指南，其经验及指导意见值得我们借鉴。但是由于我国的常见致病菌及耐药情况与欧美国家差别较大，需要根据实际情况进行修正，保证初始经验性治疗的有效性。在初始经验性抗生素治疗之前，明确诊断及评估临床情况是至关重要的，本文旨在对LRTI疾病的诊断及病情评估进行归纳和总结。
急性下呼吸道感染总体来说包括急性气管支气管炎、毛细支气管炎、肺炎。前两者常见于儿童，且初始病原主要为病毒，不再详述。成人急性下呼吸道感染最常见的几种疾病包括：社区获得性肺炎(CAP)、慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)和医院获得性肺炎(HAP)，其中前两者均为社区来源，也是基层医院最常见的LRTI。
LRTI诊断思路
假设场景：一位患者由于咳嗽、咳痰、气短、胸痛来到诊室。作为首诊医生应当如何考虑？基本上要分三步走。
第一，要区分患者的病因，是感染性因素引起(细菌、病毒及非典型病原菌)，还是非感染性因素引起(哮喘、心力衰竭及无感染的COPD)？通过详细地询问患者病史，分析其危险因素等，初步得出判断。
关于CAP的病原学诊断
门诊医生应根据本地的病原学流行情况以及抗生素耐药情况 ......
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