腹泻病例的双向转诊
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【关键词】腹泻；双向转诊；社区；全科医生
腹泻是指大便性状有改变(稀便、水样便、黏脓便或脓血便)，且大便次数较平时增多(大于3次/d)。按病程腹泻可分为以下三类：(1)急性腹泻病：病程在2周以内；(2)迁延性腹泻病：病程2周～2个月；(3)慢性腹泻病：病程2个月以上。按病情可分为：(1)轻型：无脱水、中毒症状；(2)中型：有些脱水或轻度中毒症状；(3)重型：重度脱水或明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热、外周血白细胞计数明显增高等)。按病因可分为：(1)感染性：包括霍乱、痢疾、肠炎及其他感染性腹泻；(2)非感染性：包括食饵性(饮食性)腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻及其他腹泻。
下面通过一例腹泻患者的诊治经过来探讨腹泻患者的双向转诊中我们应该关注的一些问题。
患者，男，73岁，2012年7月9日晚进食冰箱内未加热剩菜后，出现腹泻(3～4次/d)，黄色稀便，未见脓血及黏液。便前脐周绞痛并下腹坠胀感，便后稍好转。自服藿香正气丸后，症状未见明显缓解。7月11日出现发热，体温最高达38.5 oC，伴胸闷、头晕、恶心、大汗，进食后呕吐当日胃内容物5次，遂至附近某社区医院就诊。查体：T 38 oC，R 20次/min，BP 95/70 mm Hg，心率59次/min，律齐。查血常规：WBC 12.6×109/L，NE 85.4%。当时无大便。社区医院考虑急性胃肠炎，给予口服喹诺酮类药物、微生态制剂、思密达及退热药。后患者热退汗出，黄稀便1次，胸闷、恶心加重 ......
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