吴杰斌，蒋红侠，田贞尚，许 红，刘祥蕾

    机械通气广泛用于治疗新生儿肺透明膜病 (HMD)，早产儿抢救成功率明显提高，但在挽救早产儿生命的同时也带来了一系列并发症，如呼吸机相关性肺炎(VAP)、支气管肺发育不良 (BPD)、早产儿视网膜病变 (ROP)等，造成住院时间延长，影响早产儿生活质量，所以尽早拔管撤机是预防上述并发症的关键[1-2]。徐州市中心医院和宿州市立医院儿科自2009年起采用鼻塞式同步间歇指令通气 (nSIMV)，撤机成功率明显提高，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 纳入和排除标准 纳入标准:(1)胎龄<37周，出生体质量 <2 500 g，均符合HMD诊断标准[3];(2)入院后胸部X线检查表现为HMDⅢ～Ⅳ级;(3)上机时间≥72 h;(4)撤机前呼吸机参数满足:吸入氧浓度 (FiO2) <0.4，气道峰压(PIP)≤15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，平均气道压 (Pmean) <8 cm H2O，呼吸 (RR)≤20次/min。(5)家长或监护人知情同意。排除标准:(1)撤机予以nSIMV或鼻塞持续气道正压通气 (nCPAP)过程中死亡或自动出院;(2)围生期窒息、宫内感染;(3)先天性畸形:如膈疝、紫绀型心脏病等。

    1.2 临床资料 选取2009年11月—2012年5月徐州市中心医院和宿州市立医院新生儿科收治的HMD早产儿61例为研究对象。采用随机数字表法将患儿分为nSIMV组31例，nCPAP组30例，两组患儿性别、胎龄、出生体质量、使用肺表面活性物质 (PS)——猪肺磷脂注射液情况、上机时间以及HMD分级情况比较，差异均无统计学意义 (P>0.05，见表1)。

    1.3 方法

    1.3.1 撤机前条件 呼吸机参数:FiO2<0.4 ......