杨燕华，黄庆宁，叶键烽，黄 虔

    心率>80次/min是很强的心血管疾病预测因子，理论上心率增快可加重血管内皮负荷，导致内皮功能紊乱、动脉硬化[1]。Kapoor等[2]关于心率预测死亡率的研究结果显示，685例患者 (87%有高血压病史，50%有糖尿病病史，所有患者左室收缩功能正常，排除非窦性心律者)随访1年后，心率为60～70次/min的患者死亡率为18%，71～90次/min者为20%，>90次/min者为35%，而心率 <60次/min者仅为10%。Parakh等[3]研究结果显示，单纯降低心率后，可降低冠心病合并左室收缩功能减退、心率≥70次/min的患者心血管事件发生率达22%。调查显示，我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，成人糖尿病总数达9 240万[4]。糖尿病心肌病变的发病率相当高，是心力衰竭发生很强的独立预测因子[5]，其发生机制独立于心肌缺血和高血压，包括糖尿病性微血管病变、微循环障碍、糖尿病自主神经病变、心脏神经源性调节障碍、心肌生物电活动障碍等，舒张功能不全是其出现心脏损害的早期表现[6]。舒张性心力衰竭并不少见，而且在糖尿病患者当中与死亡率关系密切[7]。2012年欧洲心力衰竭指南明确指出，B型尿钠肽 (BNP)100 pg/ml可作为排除心力衰竭的一个可靠临界值[8]。左室舒张功能的评估主要依赖彩超，Dencker等[9]研究发现，在大量心脏彩超参数中，只有左房容积指数 (LAVI)与BNP间有中度相关性，可能比其他心脏彩超参数更能反映心脏舒张功能及指导左室舒张功能不全的治疗。基于以上背景，本研究收集50例BNP≥100 pg/ml的2型糖尿病伴左室舒张功能不全的患者，应用比索洛尔控制心率1年后，评价其BNP、左室舒张功能的变化。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取于2011年8—10月在东莞市人民医院就诊的2型糖尿病伴左室舒张功能不全患者100例。采用随机数字表进行分组，对照组和治疗组各50例。纳入标准:(1)诊断为2型糖尿病 (空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后血糖≥11.1 mmol/L，或随机血糖≥11.1 mmol/L)[4];(2)舒张功能不全〔左室射血分数 (EF)>50%，左房室瓣舒张早期血流峰值与舒张晚期血流峰值的比值 (E/A) <1〕[10];(3)年龄35～75岁;(4)心率>70次/min;(5)BNP≥100 pg/ml。排除标准:(1)已经使用β-受体阻滞剂者;(2)存在其他基础心脏病者 (如冠心病、扩张型心肌病、肥厚性心肌病、心脏瓣膜病等);(3)高血压患者;(4)心脏彩超显示左室收缩功能受损者;(5)严重肺功能受损者 ......