张志国，赵丽波，张 颖，韩 磊，李 鹏

    2006年世界卫生组织(WHO)将肿瘤定义为可控制的慢性病。肿瘤生存者的概念首次由Fitzhugh于1985年提出，其定义为“诊断为患有致命危险的恶性肿瘤，不得不面对死亡的无瘤或者带瘤生存者”，这一概念沿用至今。大多数肿瘤生存者因健康或社会原因，肿瘤治疗后表现出劳动力的丧失，需要终身进行健康护理和康复医疗。加强对肿瘤生存者的健康管理，积极处理肿瘤相关的并发症，改善肿瘤生存者的机体功能和生命质量具有重要的现实意义。目前社区卫生服务对肿瘤患者具有越来越大的吸引力。恶性肿瘤生存者经历了严重的躯体和心理磨难后，重新开始新的生活会面临一系列的生理和心理问题，对于病情稳定、处于康复期的生存者，通过在社区卫生服务机构进行心理治疗、健康教育等，可以提高患者的生活质量，减轻心理负担，使其更快、更好地融入社会，并期待能延长生存期。恶性肿瘤生存者医疗服务模式的建立与应用研究，对提高我国肿瘤生存者的治疗水平和生活质量、更好地整合医疗资源具有重要的临床应用价值和社会意义。本研究建立了由肿瘤专科医师和社区医师分担的医疗机构-社区医疗模式对大肠癌生存者进行管理，探讨了对其生活质量的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 2008年6月—2011年1月我院共有106例大肠癌生存者建立健康档案，其中61例同意加入本研究计划，年龄42～79岁；其中男34例，女27例。纳入标准：有病理学或者细胞学诊断依据(肿瘤类型不限)；术后辅助化疗或姑息化疗已结束；未来3个月内不需再接受抗肿瘤治疗；预期生存期>6个月；自愿接受问卷调查和社区医师指导。排除标准：合并脑转移者，有精神疾病、智力或认知功能障碍者，拒绝接受社区医师干预和随访者。按所属社区将61例大肠癌生存者分为研究组31例，对照组30例。两组的一般情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

    表1 两组一般情况比较

    注：*为t值，余检验统计量值为χ2值

    1.2 干预方法

    1.2.1 研究组的干预方法 将经肿瘤专科医师治疗病情稳定，不需要手术、放疗及化疗的大肠癌生存者由肿瘤专科医师录入应用首都医学发展基金建立的包括北京协和医院、北京妇产医院、北京同仁医院、北京市大兴区人民医院及大兴区14家社区卫生服务机构的患者随访及健康指导网站 ......