姚桂飞，梁国安

    无创正压通气(NPPV)作为一种短时或间歇的辅助通气方法扩展了机械通气的应用领域，自1989年Meduri等[1]报道NPPV用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)治疗以来，NPPV 对 COPD 急性加重期的治疗已有了非常多的成功经验。患者依从性对NPPV治疗成功有着重要的意义，临床工作中有较多的患者因依从性差而最终治疗失败，探讨影响COPD急性加重期患者对NPPV治疗依从性的因素对提高治疗效果有积极的作用，本研究拟对依从性差的患者进行调查分析，寻找提高患者依从性的关键因素。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 患者来源于2009年7月—2012年1月本院呼吸内科住院部的COPD急性加重期患者，经NPPV治疗但依从性较差(每天NPPV治疗短于4 h，小于3 d)。所有患者均符合中华医学会呼吸分会制定的COPD防治指南(2007年修订版)[2]，符合《无创正压通气临床应用专家共识》[3]，经过病史、体检或X线检查及肺功能等检查均无机械通气禁忌证。

    1.2 调查方法 设计调查表，主要由以下四部分组成：(1)一般资料调查：主要记录患者一般资料，包括年龄、性别、文化程度、病史、对疾病的了解程度等相关资料。(2)治疗情况：详细记录患者病情进展及NPPV通气情况，包括患者NPPV治疗次数、治疗时间、治疗依从性、抵触原因等治疗相关情况。(3)干预措施记录：由医务人员分析抵触原因，并讨论制定干预措施，记录干预措施。(4)效果分析：记录实施干预措施后的效果，包括患者对治疗是否更有信心、对疾病的了解程度是否增加、患者的舒适性是否得到改进、治疗依从性是否有提高、治疗结果等资料，记录最终仍拒绝治疗患者的原因。

    1.3 研究方法

    1.3.1 NPPV方法 采用BiPAP Vision呼吸机对患者进行NPPV，采用S/T模式。由于患者从完全通气过渡到正压通气需要一个过渡时间，视患者具体情况，从持续正压通气(CPAP)4～5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)或低压力水平(吸气压6～8 cm H2O，呼气压4 cm H2O)开始，经过2～20 min增加至合适的治疗水平，整个过程根据患者的病情变化随时调整参数。

    1.3.2 依从性分析 对依从性差的患者进行详细分析，记录患者基本情况、接受NPPV尝试治疗的次数、NPPV的通气模式、治疗时间、治疗抵触原因、对疾病的了解程度、对NPPV的认识 ......