邱宇珍，龙 辉

    系统性红斑狼疮是(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种多因素参与的系统性自身免疫病。多以皮肤、黏膜、肾脏、造血系统等损害最为多见，以胃肠道表现为首发症状的患者易被误诊。部分病例早期病程可呈自然缓解、复发的交替过程，极易造成治疗有效的假象。现回顾性分析1例误诊为结核性腹膜炎5年余患者的诊治经过，借以提高临床医师对本病的认识。

    1 病例简介

    患者，女，45岁。因“反复上腹不适、呕吐、腹泻5年余，再发3 d”入院。患者2005年5月因自觉饮食不当后出现腹胀痛，腹泻黄色稀水便，10余次/d，感恶心，呕吐胃内容物10余次/d；在门诊应用抗炎治疗症状改善。1周内因饮食不当又反复，曾在我院住院彩超提示腹腔积液少量，诊断为急性胃肠炎并反应性腹腔积液。因治疗效果不佳，转往其他医院住院，曾查抗核抗体(ANA)1∶100颗粒型，渗出性腹腔积液，ANA阴性；应用雷米封及中药不规律抗痨治疗8个月腹腔积液消退，而诊断为结核性腹膜炎。于2007年8月再次因腹泻、腹胀、腹腔积液，自服中药及雷米封1个月无效而住院。入院B超示：肠管扩张，腹腔积液中少量，右侧胸腔积液；CT示：轻度肠粘连，腹腔积液少量，盆腔粘连伴子宫直肠凹少许包裹积液。ANA阳性；抗可提取的核抗原(ENA)抗体阴性；腹腔积液常规示渗出液，诊断为结核性腹膜炎，应用正规4联规律抗痨治疗2周腹腔积液消退；后3联正规抗痨1年，复查无腹腔积液而停用。患者于2010年9月11日因蛋白尿半年，上腹不适、呕吐3 d入住肾内科。入院诊断：(1)慢性肾炎？慢性肾衰竭，氮质血症期；(2)结核性腹膜炎？入院2 d后出现腹泻。9月13日24 h尿蛋白定量1 056 mg，应用补液、对症等治疗，患者症状改善不佳，予以利福霉素、异烟肼静脉滴注、莫西沙星片口服等治疗。9月18日患者症状加重，相继出现代谢性酸中毒(血气分析：pH 7.01，HCO3-3.3 mmol/L)、低血钾(1.9 mmol/L)，停用利福霉素、异烟肼及口服药物，给予纠酸、补液、补钾、调节水电解质平衡等治疗，低钾血症及代谢性酸中毒纠正，但患者腹泻、腹胀未缓解。9月19日血淀粉酶244 U/L、尿淀粉酶535 U/L，核周型抗中心粒细胞胞质抗体(pANCA)、胞质型抗中心粒细胞胞质抗体(cANCA)阴性，予以胃肠减压及静脉滴注前列地尔20 μg/d；腹部CT：(1)急性胆囊炎；(2)急性胰腺炎首先考虑；(3)腹腔积液；(4)右侧胸腔积液少量；(5)双侧肾盂扩张 ......