翁 锦

    随着生活水平的提高，主髂动脉闭塞症在临床越来越常见。主髂动脉硬化闭塞症是指发生于肾下腹主动脉和髂动脉,由于动脉硬化引起的管腔狭窄或闭塞性疾病，最常见的病因是动脉硬化。因为腹主动脉远端和髂动脉分叉的血流相对变慢且为血流动力学较紊乱的湍流，导致该区域容易出现血栓的累积。从20世纪60年代开始，主动脉-股动脉人工血管旁路移植已经逐渐成为治疗主髂动脉闭塞症的标准术式。从1993年，Diethrich医生成功完成世界首例腔内成形治疗主髂动脉闭塞病例以来，腔内成形技术对患者身体要求低、恢复快、创伤小，成为主髂动脉闭塞治疗的主要手段。我科于2008年10月—2012年10月对38例主髂动脉闭塞症患者成功实施动脉腔内支架成形手术，现将护理体会报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患者38例(52条患肢)，其中男29例，女9例；年龄49～78岁，平均59.2岁；跛行者28例(35条患肢)，静息痛者10例(17条患肢)；伴2型糖尿病者20例，高血压者12例，高脂血症者12例，冠心病者9例，陈旧性脑梗死者4例；吸烟者22例；肾下腹主动脉合并髂动脉闭塞者12例，单纯髂动脉闭塞者26例。

    1.2 手术方法 在局部麻醉下，根据病变情况选择动脉穿刺入路，包括同侧或对侧股动脉，同侧或对侧肱动脉/腋动脉；放置动脉鞘管后，使用导丝小心通过闭塞部位，选用适当球囊成形，最终支架定位、释放。一般而言，球囊直径较闭塞节段邻近的正常动脉管径要小1～2 mm。腹主动脉使用的球囊导管直径为12～18 mm，髂动脉使用的球囊直径为7～10 mm。支架类型的选择主要由病变性质、部位、所需精确度的程度决定。支架直径一般大于球囊直径1～2 mm，长度要超过病变长度1～2 cm。术中给予普通肝素抗凝治疗，按照60～70 U/kg体质量静脉注入，手术超过1.5 h应追加30～40 U/kg体质量肝素抗凝处理，以预防动脉血栓形成。

    1.3 术后处理 (1)抗凝治疗：围术期继续应用普通肝素静脉泵入抗凝治疗 ......