孙雪东，陈建东，严一核，应利君

    中心静脉插管是危重症抢救中重要的诊疗措施之一，约50%以上的ICU危重症患者需要深静脉(中心静脉)置管，这类患者易发生医院获得性血行感染，且显著增加了病死率和医疗费用。为了减少导管相关性血行感染(CRBSI)的发生，有研究从穿刺置管操作、临床护理、输液、置管时间、位置、人群等方面进行改进[1]。随着医疗设备的改进，床旁超声广泛应用于ICU，但关于B超定位下进行深静脉置管后对导管相关性感染(CRI)的影响很少有报道。故本研究探讨床旁B超定位下深静脉置管是否能减少CRI的发生。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2010年6月—2012年9月我院综合ICU收治的110例需要行深静脉置管的患者，采用计算机随机对照表将患者随机分为超声组(58例)和对照组(52例)。两组患者的年龄、性别、急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)、穿刺位置、基础疾病间有可比性(P>0.05，见表1)。

    1.2 方法 超声组患者在B超定位下进行深静脉置管，而对照组患者在传统体位标志定位下进行深静脉置管。记录两组的置管时间(从穿刺针刺入皮肤到回抽见到血液)、导管留置时间、一次性置管成功率和拔除导管的原因。操作者均为在ICU专科工作5年以上的主治医师，并且进行过血管超声的培训。对于所有操作，患者均签署知情同意书，并且由医院伦理会讨论通过。

    1.2.1 深静脉置管方法 主要采用颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉穿刺法。按照文献[1]的标准严格无菌操作，每日常规消毒，按需更换敷贴，观察局部穿刺部位情况。保留导管至临床治疗需要完成时或发生CRI、管腔堵塞等。拔除导管后留取导管尖端部分3 cm送微生物培养鉴定。

    1.2.2 微生物学实验

    1.2.2.1 导管细菌定植(catheter bacterial colonization ......