牛颜丽，吴国富，袁 靖

    随着生活水平的提高，全球糖尿病患病人数明显上升，我国现有患者9 240万，其中2型糖尿病占90%以上[1]。同时，2型糖尿病血糖控制达标率比较低。纪立农等[2]研究显示以糖化血红蛋白(HbA1c)1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2011年10月—2012年10月于我院内分泌科就诊的肥胖2型糖尿病患者38例，均符合1999年WHO糖尿病的诊断及分型标准[3]。所有患者均已开始胰岛素治疗，其中男33例，女5例；年龄18～76岁，平均为(43.8±14.8)岁；病程2～22年，平均为(8.0±6.2)年；体质指数(BMI)为(29.7±1.8)kg/m2；HbA1c为8%～13.4%。入选标准：(1)BMI≥28 kg/m2；(2)接受了至少3个月的胰岛素或胰岛素联合口服降糖药物治疗；(3)有较好的依从性。排除标准：(1)3个月内有减肥药物应用史；(2)合并急慢性胰腺炎，有甲状腺髓样癌个人史或家族史；(3)有2型多发性内分泌腺瘤综合征；(4)合并糖尿病酮症、高渗综合征及感染、电解质紊乱；(5)合并严重心、肾等脏器疾病和其他内分泌疾病。采用随机数字表对38例患者进行分组，共分为利拉鲁肽组20例，胰岛素组18例，两组患者在性别、年龄、病程、治疗方案等方面差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。其中，利拉鲁肽组有2例患者合并肝功能异常，丙氨酸氨基转移酶分别为155 U/L、159 U/L；胰岛素组1例肝功能异常，丙氨酸氨基转移酶为168 U/L，此3例患者B超检查均提示脂肪肝，否认既往病毒性肝炎、肝硬化等病史。所有患者入组时均签署知情同意书。

    1.2 研究方法 两组患者入组后行馒头餐试验，同步测定空腹以及餐后0.5 h、1 h、2 h、3 h血糖及C肽。利拉鲁肽组在保持口服降糖药物不变的基础上加用利拉鲁肽，起始剂量0.6 mg，1次/d，原有胰岛素剂量暂减1/3，而后根据血糖监测结果调整，目标：空腹血糖为4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖为4.4～10.0 mmol/L；胰岛素组在保持口服药物不变的基础上继续根据血糖水平调整胰岛素剂量，目标血糖同上。3例肝功能异常患者同时给予护肝治疗。指导患者自我血糖监测，并定于每周二、五完整记录空腹、三餐后2 h、睡前共5个点的指血血糖，指导患者识别、记录低血糖反应。第1周入院随访，测定空腹、餐后2 h静脉血浆血糖，记录有无不良反应，并指导利拉鲁肽组将利拉鲁肽剂量加至1.2 mg ......