汪宏斌，杨俊泉

    局部晚期非小细胞肺癌(locally advanced non-small cell lung cancer，LA-NSCLC)目前尚无统一、明确的定义，通常是指：肺癌侵犯到胸壁或膈肌(T3)，或侵犯到纵隔、大血管、气管、食管和/或椎体等(T4)；或者肺癌伴有同侧纵隔或隆突下淋巴结转移(N2)，或锁骨上、对侧纵隔淋巴结转移(N3)；尚未发生远处转移(M0)的患者，即ⅢA 或ⅢB 期，占非小细胞肺癌的30%～40%，其中80%以上由于局部肿瘤进展而无法手术切除[1-3]。联合放化疗已成为LA-NSCLC的标准治疗，美国国家综合癌症网(NCCN)也推荐LA-NSCLC行同步放化疗[4-6]。有研究表明：p53蛋白表达与非小细胞肺癌放化疗效果相关[7-8]。本研究回顾性分析了86例同步放化疗LA-NSCLC患者p53阳性表达情况，探讨p53蛋白表达与LA-NSCLC同步放化疗疗效的关系。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取唐山市人民医院2007年7月—2010年7月完成同步放化疗的86例局部晚期不可切除的非小细胞肺癌(ⅢA/ⅢB)初治患者，均有明确的组织病理学诊断，病理组织分型按世界卫生组织(WHO)组织学分类(1999)标准，临床分期按2009年国际抗癌联盟(UICC)肺癌TNM分期第7版标准；除外脑转移、骨转移及其他脏器转移者，无放化疗禁忌证。

    86例患者中，男51例，女35例；年龄为35～73岁，中位年龄为59岁；鳞癌45例，腺癌37例，其他4例(腺鳞癌2例，大细胞癌2例)；ⅢA期30例，ⅢB期56例；美国东部肿瘤协作组(ECOG)ZPS评分：0分29例，1分53例，2分4例。

    1.2 治疗方法 放化疗前患者均行严格的分期检查，包括胸部CT，颅脑CT或MR，腹部CT或B超，全身骨骼核素扫描，常规检查心电图、血常规、尿常规、生化常规等。

    放疗：采用6-MV直线加速器常规分割三维适形放疗，2 Gy/次，5次/周，总量(DT)60～70 Gy/6～7周。放疗在化疗结束后1 h内进行。适形放疗方法：患者平卧，双手抱头，热缩体膜固定，做体表定位标记点。西门子螺旋CT下平静呼吸后平扫加增强，扫描层厚5 mm，传输至医科达TPS工作站。一般设1～2个大体肿瘤靶区(GTV)，GTV为CT确定的原发病灶和淋巴结(CT图像显示最短径>10 mm的淋巴结)。临床靶区(CTV)为GTV外放5～10 mm和受累淋巴引流区，不做淋巴引流区的预防性照射。计划靶区(PTV)为CTV外放5～10 mm ......