曹兰玉，魏 力，郭 婷，王春梅

    近年来，结直肠癌在全球的发病率和死亡率仍呈上升趋势，我国结直肠癌也是由低发趋向于高发，积极采取手术治疗是目前首选的治疗手段[1-4]。然而传统的结直肠癌手术并发症为20%～30%，术后住院时间平均为8～12 d[5]。随着丹麦外科医生 Wilmore等[6]提出快速康复外科理念，利用各种已证实有效的措施减少手术应激及并发症，加速患者术后康复，改善预后，被广泛应用于多种手术。其主要内容包括术前患者宣教，不常规行机械性肠道准备；术中硬膜外麻醉，有效止痛；术后控制液体输入量，早期恢复口服饮食，早期活动，减少各种引流管留置时间等[7-8]。而术后早期进食作为快速康复外科的一项重要组成部分，由于多种原因，在结直肠外科手术的临床实践中并未得到广泛开展。

    传统观点认为结直肠术后患者需禁食水，待肠道蠕动恢复后可以开始饮水，进少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食、半流质及普通饮食[9-10]。理论依据在于腹部手术后胃肠道的运动会停止一段时间，此时胃肠道无法耐受任何食物。此外，术后早期进食会增加吻合口处张力，不利于吻合口愈合[11]。但是有研究证明，胃和小肠的运动在术后24 h内即可恢复，结肠的恢复稍晚，48～72 h[12]。动物及人体实验均表明早期肠内营养可促进术后伤口愈合[13]。这些发现为临床早期应用肠内营养提供理论依据，大量临床试验研究表明大多数患者可耐受早期肠内营养，并且未增加胃肠道术后并发症发生率[14-16]。然而，结直肠癌术后早期进食与传统禁食仍存在争议，在临床实践过程中亦多数由临床医生的经验实施。因此，本研究旨在全面收集关于结直肠癌患者术后早期进食与传统禁食比较的随机对照试验(RCT)，采用Meta分析的方法比较两种干预方式的有效性及安全性。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准 (1)研究设计：采用随机平行对照设计，无论是否采用盲法或隐藏分组。(2)研究对象：开腹行结直肠手术的大肠癌患者，除外腹腔镜和急症行外科手术者。纳入患者年龄、性别不限，术前未伴有严重并发症。(3)干预措施：试验组术后早期进食(术后24 h)，对照组予传统喂养。早期进食定义为在胃肠功能恢复前就开始经口进食，排除管饲喂养。传统喂养定义为肛门排气或排便后经口进食，或主管医生指示，本研究不纳入多模式围术期快速康复干预方案。(4)结局指标：观察期内的术后吻合口瘘发生率、术后肺感染并发症发生率、术后切口感染发生率、术后总并发症发生率、术后鼻胃管重置发生率、术后首次排气排便时间、术后住院时间。

    1.2 文献检索 计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献库(CBM)及中国知网(CNKI)数据库 ......