张亚奇，张振香，林蓓蕾，梅永霞，董瑞霞，谢俊房

    脑卒中是危害人类健康和导致残障的常见疾病之一，全球每年约有1 500万新发脑卒中患者[1]，美国每年的脑卒中新发病例约为80万[2]，我国的脑卒中发病率为36/10万～441/10万[3]，其造成的后遗症会给患者带来心理、生理上的障碍[4]，据统计，脑卒中患者中有75%遗留功能障碍，其中40%为重度残障[5]。脑卒中致残率高、死亡率高及复发率高的特点，决定了对脑卒中患者健康行为的引导是一项长期的任务[6]。由于经济条件及医疗资源的限制，大约80%的脑卒中患者需要出院后在家完成后续的康复和护理工作[7]，而患者对疾病知识的了解不足[8]，使其对长期康复的获取存在一定障碍。社区卫生服务中心作为脑卒中患者就诊距离较近的医疗点，可帮助患者解决障碍，使其获得长期卫生服务。导航式服务作为一种新的照护干预模式，能够有效解决患者障碍，从而成为越来越多的专家研究的热点。为了能够更好地提供理论依据，使导航式服务能够在我国推广，现将其综述如下。

    1 导航式服务概述

    1.1 导航式服务的起源 1989年美国癌症协会针对低收入人群举行了听证会，发现贫困人群的癌症护理需求因存在明显障碍而无法得到满足，这些障碍包括：(1)普遍存在的财政困难；(2)后勤方面的障碍；(3)社会与文化方面的障碍。据此，Freeman等[9-10]1990年在纽约哈林区实施了第一个导航式服务项目。此项目的应用使乳腺癌患者的5年生存率由39%上升至70%。自此以后，导航式服务项目在美国广泛开展，并得到了政府、基金会和社区组织的支持。

    1.2 导航式服务的定义 导航式服务最早应用于癌症护理，最初是一种同伴引导模型，由志愿者帮助社交及经济方面弱势群体克服癌症照护过程中所遇到的障碍[11]。2004年，Freeman[9]提出，导航式服务的重要功能在于使具有癌症可疑症状的患者得到及时的诊断和治疗。其提供的是一种助人型的支持系统，在医疗卫生系统不健全的情况下，减轻患者在寻求医疗照护过程中的负担。2011年Freeman等[12]将导航式服务由癌症推广至慢性病范畴，提出导航式服务为癌症患者以及慢性病患者提供照护策略，通过消除阻碍患者早期诊断和治疗中的障碍，提高弱势群体的疾病结局。导航式服务是一种以患者为中心的医疗交付模式，并作为一种向导，促进患者在照护系统中能够被及时周转[13]，服务的实施可从发现异常检测结果开始，直至疾病的结局(康复、生存或生命结束)。

    提供导航式服务的人员被称为导航员(navigator) ......