吴乃君，金秀平，魏剑芬，盛佳曦，沈春瑾

    糖尿病酮症酸中毒是内分泌系统常见的急性并发症，但同时合并尿崩症非常罕见，近30年来国内报道不足10例[1]。两病症状相互影响，在诊断与治疗上有一定困难，稍有不慎可能会导致患者出现重度脱水、电解质紊乱，甚至死亡。本文对河北联合大学附属医院收治的1例糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症患者的临床资料进行回顾性分析，总结其临床特点及诊治方法，以期提高临床医生对该病的诊断能力。

    1 病例简介

    患者，男，46岁。主因“多饮、多尿、消瘦2个月，呼吸急促，意识不清6 h”于2010-12-19入院。现病史：患者2个月前无明显诱因出现多饮、多尿、消瘦，每日饮水2 000～3 000 ml、尿量2 000～3 000 ml，体质量减轻20 kg，无多食、无易饥，未引起重视。2 d前患者出现食欲不振，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，约500 ml。1 d前出现右下腹疼痛，无发热，于当地医院就诊，检测末梢血糖值太高测不出，血钠152 mmol/L，二氧化碳结合力(CO2CP)降低(具体数值不详)，诊断为糖尿病酮症酸中毒，给予0.9%氯化钠溶液1 000 ml，胰岛素(剂量不详)、左氧氟沙星(剂量不详)静脉滴注。6 h前患者出现呼吸急促，突发意识不清，测血压60/30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),立即快速静脉滴注0.9%氯化钠溶液、多巴胺，至转来我院前静脉补充液体4 000 ml，意识逐渐好转。既往体健。入院查体：体温35.8 ℃，脉搏 110 次/min，呼吸 24 次/min，血压 105/83 mm Hg，发育正常，营养中等，意识模糊，言语欠流利，烦躁，平卧位，查体合作。全身皮肤、黏膜干燥，弹性差，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率130 次/min，律不齐，第一心音强弱不等，腹部平坦，全腹无压痛，肝脾未及，生理反射存在，病理反射未引出。入院检查：尿常规示酮体(++)，尿糖(++++)，尿比重1.005；血生化示血糖35.6 mmol/L，血钠162 mmol/L，血氯125 mmol/L，血钾4.16 mmol/L；肾功能检查示尿素氮(BUN) 23.3 mmol/L ......