李中健，李世锋，申继红，李帅兵，刘 儒

    正常的心脏激动起源于窦房结，由窦房结发放的激动先传至心房，形成P波，然后按一定的传导速度沿传导系统下传至房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维，引起心室激动，形成QRS-T波群。心脏起搏频率、激动传导顺序及在各部位传导速度异常即可导致心律失常的发生。心律失常的分类法有3种，按病变部位可分为窦性、房性、交界性及室性心率失常，按发病机制可分为激动起源异常、激动传导异常、激动起源异常合并激动传导异常及人工起搏器引起的心律失常(见图1)，按心率快慢可分为快速性心律失常和缓慢性心率失常(见图2)。心电图检查是诊断心律失常的“金标准”，是任何仪器不能替代的检查方法，其对判断心律失常的病因、性质、持续时间及心脏功能具有重要的临床意义。

    图1 心律失常按发病机制分类

    Figure1 Classification of arrhythmia according to its pathogenesis

    图2 心律失常按心率快慢分类

    Figure2 Classification of arrhythmia according to heart rate

    1 心律失常的电生理机制

    心律失常的电生理机制包括激动起源异常和/或激动传导异常。

    1.1 激动起源异常 窦房结、结间束、冠状窦口附近、房室结远端及希氏束-浦肯野纤维等处的心肌细胞(潜在起搏细胞)均具有自律性，自主神经系统兴奋性改变或其内在病变均可导致不适当的心脏激动发放。此外，原来无自律性的心肌细胞如心房、心室肌细胞亦可在病理状态下出现各种异常自律性，心肌缺血、药物影响、电解质紊乱、儿茶酚胺增多等均可导致心肌细胞自律性异常增高 ......