孙 静，乔 磊，孔奕翼，崔 娜，刘燕燕，苏 宁，王亚东

    医疗服务成本核算是指医疗机构把一定时期内实际发生的各项费用加以记录、收集、计算、分析和评价[1]。科学合理的成本核算能够为财政、卫生等部门制定合理的预算补助标准和医疗服务收费标准提供依据[2]。社区卫生服务是政府实行一定福利政策的社会公益事业，完善其补偿机制能够使社区卫生服务得到可持续发展。完善补偿机制必须以正确核算其实际和标准消耗为前提[3]。北京老年疾病医疗服务模式是为应对快速发展的人口老龄化趋势、解决老年人的医疗卫生问题而构建的[4]，最终目的是通过项目研究所建立的示范点及其经验，向整个北京城乡地区推广。为评价该模式的成本效果和成本效益，对模式运行期间发生的所有费用进行成本测算，计算其实际单位服务成本和预期推广后的成本，从而为经济学分析与评价提供数据支持，并提出政府补偿标准参考值。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 于2010年10月—2011年3月对北京巿陶然亭社区卫生服务中心开展的老年疾病医疗服务模式项目进行调查。

    1.2 方法

    1.2.1 调查方法 通过问卷调查和访谈，确定老年疾病医疗服务模式实际运行过程中产生的各项成本。采用实地非参与式跟踪观察法测算同一辖区内非试点社区的医务人员一周工作内容及所用时间，全科医生和护士各5名。查阅文献及机构、官方现有统计数据获取成本测算所需基础数据。

    1.2.2 成本测算方法 以实际消耗为基础，测算该模式每年服务一个老年人所需要的单位成本。(1)本项目总成本分为两部分。第一部分为因增加项目而衍生出的成本，按照医院会计法则，属于社区卫生服务成本核算的费用有六大类[5-6]，包括固定资产折旧与维修费、业务费、公务费、劳务费、材料费和低值易耗品费用。第二部分为管理成本，包括行政、会计、人事等部门分摊入项目的费用。(2)有些服务按照人头付费(如血液化验费)，能够直接获得单位成本。对那些不能直接获得单位成本的，按照如下步骤进行成本归集和计算：确定分解成本和成本消耗判断标准→确定成本消耗总量和分摊标准→确定分摊数量→计算单位成本。(3)单位成本分为项目实际成本和预期推广后服务成本。实际成本以该模式现有服务人数作为测算基础，推广成本以假设服务全市所有户籍老年人为基础。

    2 结果

    2.1 项目成本分解 根据项目实际发生的费用对六大类成本进行分解(见表1) ......