钟 雷，裘雨林

    社区获得性肺炎 (community acquired pneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。CAP严重危害着广大人群尤其是老年人群的生命健康，尤其是随着人口老龄化的加剧，免疫损害宿主的增加，加上近年来抗菌药物大量临床滥用，病原体构成发生了明显变迁，耐药性明显增强，CAP的诊治也面临越来越多的问题。中华医学会呼吸病学分会在《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]中明确指出CAP的治疗一定要全面评估病情，尽量避免不恰当的经验性用药，减少抗菌药物的选择压力。但由于CAP的病原体构成和耐药性地区性差异显著，直接借鉴别人的临床经验总结存在一定的风险，并且近年来其病原体构成和耐药性发生了一定程度的变迁，因而有必要对本地区的病原体构成和耐药性进行了解，以更好地指导临床用药。社区是罹患CAP的场所，人群相对密集，了解CAP发病的危险因素，可以明显预防和控制CAP的大规模爆发。为此，笔者回顾性分析了5年来老年CAP的病原体培养结果，并对相关危险因素进行了多因素分析。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取本院综合病房及呼吸内科2008—2012门诊及住院治疗的老年CAP患者315例，其中2008年58例、2009年56例、2010年61例、2011年66例和2012年74例。其中男171例，女144例;年龄61～86岁，平均 (69±4)岁。所有患者均经过临床症状、体征、胸部X线片或CT检查确诊为CAP。

    1.2 诊断标准 依据2006年中华医学会呼吸病学分会制订的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]:(1)新近出现的咳嗽，咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰;伴或不伴胸痛;(2)发热;(3)肺实变体征和/或湿性啰音; (4)白细胞计数 (WBC) >10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移;(5)胸部X线片检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞润浸症、肺血管炎等，可诊断为CAP。

    1.3 病原体培养 采用一次性无菌气管插管或纤维支气管镜毛刷取得患者的深部痰标本，立即送检。将标本接种于血琼脂平板、麦康凯平板和巧克力平板，均购于英国OXOID公司，在35℃条件下恒温培养24～36 h。病原体鉴定采用法国生物梅里埃公司的全自动微生物鉴定仪API系统 ......