John Murtagh，杨 辉

    Affiliation：Monash University,Victoria 3168,Australia

    全科医生的病人可能不会直截了当地向医生主诉他(她)的真实问题。这很像我们自己在购物中心搜寻要买的东西，却告诉店员你只是“随便看看”；也很像我们的社交和政治生活中潜规则与正式规则并存的现象。全科医生应该非常谨慎地探索病人寻求帮助的真实目的或原因。

    1 概述

    在以往的病案研究中，我们曾经讨论过针对病人主诉的“莫塔的诊断模型”[1]。这个模型的第5个问题，也是最后一个问题，是“病人究竟要告诉我们什么？”

    全科医学最重要的特点之一是病人利用医疗服务的第一接触点。全科医生的这个光荣的地位，也必然让全科医生面临挑战。你的服务很有可能是随境而变的，你可能从来没遇到过某个病人，他(她)可能没有预约，也不事先通知你，就直接来到诊所找你看病；他(她)可能突然打电话来让你到他(她)家出诊；他(她)有可能只是一个偶然在聚会上见过一次的陌生人。你给这些不熟悉的病人看病，对他(她)的问题的识别和诊断，往往主要取决于你对这个人的仔细观察，其中包括对这个人的生理特征或“样子”，即所谓的相面。另一种情况，你的病人可能是个老病号，他(她)经常来找你看病，病历厚厚的；他(她)总是焦虑地担心自己的健康 ......