苏 琳，张庆文，李 卫，康丽萍，周 全，杨素敏，郭 远，张万蕾

    随着我国人口老龄化进程加快，老年高血压患者中罹患轻度认知损害(mild cognitive impairment，MCI)和痴呆者数量增多。腔隙性脑梗死是缺血性微梗死，常发生于多个脑区，无明显神经系统局灶体征，临床症状轻，但其对认知功能的影响已引起人们重视，是认知功能下降和血管性痴呆的重要危险因素。脑白质病变，尤其是脑室旁白质病变与认知功能下降密切相关。颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中之间的密切关系也越来越受到重视，早期预测老年高血压患者缺血性脑卒中的发生对指导干预治疗具有重要意义[1]。本研究旨在探讨老年高血压患者不稳定性颈动脉斑块与腔隙性脑梗死、脑白质病变及认知功能障碍的关系。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2010年10月—2012年12月在北京大学人民医院老年科住院的老年高血压患者64例，高血压的诊断符合《中国高血压防治指南(2005)》中的诊断标准，即非同日3次收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压≥90 mm Hg；排除急性脑梗死、呼吸衰竭、严重心肾功能不全、心房纤颤、恶性肿瘤、继发性高血压、肝性脑病、风湿性心脏病、脑出血、帕金森病及焦虑、抑郁等精神障碍患者。采集所有患者病史并测量坐位血压。

    根据颈动脉斑块性质将患者分为稳定性斑块组27例和不稳定性斑块组37例，另选同期在我院体检血压正常且无颈动脉粥样硬化的老年人38例为对照组。对照组中男16例，女6例；平均年龄为(75.6±11.5)岁； 平均受教育时间(10.3±2.8)年。稳定性斑块组中男13例，女14例；平均年龄为(77.5±9.3)岁；平均受教育时间(10.1±4.1)年；高血压病程(16.5±14.1)年。不稳定性斑块组中男25例，女12例；平均年龄为(76.8±9.2)岁，平均受教育时间(11.9±3.0)年，高血压病程(17.4±15.1)年。3组受试者性别(χ2=3.77)、年龄(F=0.217)、受教育时间(F=2.45)及两组高血压患者的高血压病程(t=2.47)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 颈动脉超声检查 采用Acuson-128型全数字化彩色多普勒超声仪对所有受试者进行颈动脉超声检查，受试者取仰卧位，探头中心频率为7.5 MHz。在距颈动脉球部膨大起始处10 mm内测量双侧颈总动脉内膜中层厚度(intima-media thickness，IMT)，在距颈动脉球部分叉处10 mm测量双侧颈内动脉IMT ......