吕祖芳，李明磊，张立明，赵华锋，张爱梅

    病毒性脑炎是小儿常见的中枢神经系统感染性疾病，其临床表现复杂，病情轻重不一，重者可遗留后遗症，甚至死亡，具有较高致残率、致死率[1]。近年发病率升高，有时呈流行性，病毒病原学检测是诊断金标准，但目前国内尚不能普遍开展脑活检病毒分离和脑脊液病毒培养等确诊方法，腰椎穿刺脑脊液常规检查为诊断病毒性脑炎的重要依据，但对病情及预后判断有局限性，故结合临床表现及流行病学资料进行其他相关的实验室检查尤为重要。本研究对我院收治的65例病毒性脑炎合并惊厥患儿血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、脑电图(EEG)及颅脑磁共振成像(MRI)变化进行研究，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2008年1月—2012年12月潍坊市人民医院住院确诊为病毒性脑炎合并惊厥患儿65例为研究对象。入选标准：诊断标准均符合诸福棠《实用儿科学》第7版病毒性脑炎诊断标准[2]；临床资料完整，伴有1次及1次以上惊厥，表现为部分性或全身性惊厥发作，惊厥时间大于1 min；排除细菌、结核、肺炎支原体等其他病原学感染及颅内占位性疾病。其中男39例，女26例；年龄3～7岁，平均5.5岁；入院时病程1～3 d，平均2.8 d。主要临床表现：抽搐65例，发热58例，呕吐50例，头痛34例，昏迷28例，嗜睡20例，行为异常8例；有局灶体征25例，视力异常4例，语言异常4例；病理征阳性49例，脑膜刺激征阳性30例。实验室检查：心肌酶谱异常49例，血常规异常38例，电解质异常19例，肝功能异常8例，肾功能异常5例。脑脊液异常28例，主要表现为脑压升高、白细胞计数异常、蛋白升高等。平均住院19.8 d。

    1.2 检查方法

    1.2.1 NSE检测 采用罗氏公司NSE试剂盒，采集患儿血1 ml离心后行电化学发光免疫法检测。严格按药盒说明书操作。血清NSE参考值为15.4 μg/L，大于此值为异常。

    1.2.2 EEG 采用GADWELL EASY Ⅱ牌EEG机，按国际标准10-20系统法安装头皮电极，采用单双极导联描记，按照异常程度分为轻、中、重度，EEG诊断依据《临床脑电图学》的诊断标准[3]，异常波主要表现弥漫高波幅θ波活动及δ波活动，部分表现波幅降低、棘波、尖波、背景节律异常等。

    1.2.3 颅脑MRI 采用德国西门子Magnetom Avanto 1.5T高场强磁共振扫描仪，快速自旋回波(TSE)序列轴位T2WI，自旋回波(SE)序列轴位及矢状位T1WI，液体衰减反转恢复(FLAIR)序列检查 ......