刘春斌，李 凯，黄 松

    近年来，随着造影剂在临床诊断和介入诊治技术中的广泛应用，造影剂肾病(CIN)已成为院内获得性急性肾损伤的第3大原因，其发生率为0.7%～20.0%[1-2]。研究表明，2型糖尿病(T2DM)是导致CIN的高危因素，T2DM患者CIN发生率为5%～30%[3]。但目前关于CIN的研究多集中于行冠状动脉造影时造影剂对肾功能的影响。本研究旨在探讨低渗非离子型造影剂对T2DM及Ⅰ～Ⅲ期糖尿病肾病(DN)患者肾功能的影响，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2011年9月—2013年8月在广西医科大学第一附属医院行肾脏CT灌注成像检查的患者50例，其中T2DM及Ⅰ～Ⅲ期DN患者25例(观察组)，健康志愿者25例(对照组)。T2DM及DN的诊断均符合1999年WHO制定的糖尿病及DN诊断标准；排除标准：合并高血压、心脏病、严重肝肾功能不全患者，并发症酮症酸中毒、高渗性昏迷等患者，对碘剂过敏者，近10 d内曾行造影检查者。观察组中男13例、女12例，平均年龄(57.7±7.3)岁；对照组中男13例、女12例，平均年龄(56.7±7.0)岁，两组患者的性别、年龄具有均衡性。本研究经广西医科大学第一附属医院伦理委员会审批，所有受试者知情同意并签署知情同意书。

    1.2 肾脏CT灌注成像检查 所有受试者检查前禁食12 h，进行腹式呼吸训练，检查时取仰卧位，在平静腹式呼吸时以腹部为中心捆绑腹带，胸部、甲状腺及盆腔、生殖腺区域覆盖防护衣。两组受试者均选择肘前静脉径路，采用8号套管针及高压注射器注射低渗非离子型造影剂碘普罗胺注射液(优维显300，含碘300 mg/ml)50 ml，注射速度为4.0 ml/s；注射后延迟6 s选定右肾门水平为灌注层面进行扫描；采用标准水化方案进行充分水化，即灌注前及灌注后12 h静脉滴注0.9%氯化钠溶液，1 ml·kg-1·h-1。

    1.3 观察指标 (1)CIN发生情况。CIN定义为使用造影剂后72 h内血肌酐水平较基线水平升高≥25%或绝对值升高≥44.2 μmol/L(0.5 mg/dl)，并排除其他肾功能影响因素[2]。(2)灌注前及灌注后第1、3天空腹血糖、24 h尿微量清蛋白、24 h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐、血尿酸。(3)估算肾小球滤过率(C-GFR)，根据CKD-EPI方程[4]进行估算：≤62岁女，C-GFR=144×(血肌酐/62)-0.329×0.993年龄；>62岁女，C-GFR=144×(血肌酐/62)-1.209×0.993年龄；≤80岁男 ......