屠京慧，李 莹

    胎盘植入是产科严重的危重症，可引起产后大出血、休克、感染，甚至危及产妇生命。国内文献报道其发生率为0.23%～0.30%[1]。近年来，由于人工流产次数增加、剖宫产率增高和生育年龄增大等因素，使胎盘植入发生率上升了10倍[2-3]。过去，胎盘植入治疗方法通常为子宫切除，伴随着人们生存质量标准提高及医学的发展，临床医生更加注重保留患者生育功能。本研究对本院26例进行保守治疗的胎盘植入患者进行回顾性分析，探讨胎盘植入保守治疗的方法。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2008—2013年本院收治的31例胎盘植入患者，均根据组织病理学检查结果及临床检查结果确诊[4]。年龄为24～36岁。初产妇21例，经产妇10例。人工流产史23例，前次剖宫产8例(其中5例有人工流产史)，宫腔手术史3例，否认孕产史及宫腔手术史2例。分娩方式：剖宫产24例(足月18例，早产6例)，足月阴道分娩6例，中期引产1例。5例合并凶险型前置胎盘，经术前评估并与患者及家属沟通后决定行全子宫切除术；余26例均行保守治疗。

    1.2 方法 本研究主要对26例保守治疗患者的治疗方法进行回顾性分析。保守治疗方法包括：手术保守治疗及药物保守治疗。手术保守治疗又分为：切除植入胎盘治疗及保留植入胎盘治疗。保留植入胎盘的患者均行药物保守治疗，方法为：甲氨蝶呤(MTX)50 mg隔日肌肉注射1次，共3次；1周后口服米非司酮25 mg/次，2次/d，连服3 d后，根据随访情况决定用药时间。定期监测生命体征，特别是体温、阴道流血量以及是否有组织物排出，每周监测血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、血常规及肝肾功能，定期B超监测残留胎盘血流及胎盘附着部位子宫肌层厚度。

    1.3 保守治疗的适应证 (1)生命体征平稳，凝血功能及肝肾功能正常；无感染表现；(2)产妇迫切希望保留生育功能；(3)非穿透性胎盘及完全植入性胎盘；(4)产后能够定期随访及治疗。

    2 结果

    26例患者中，19例行剖宫产术〔7例合并前置胎盘，12例(6例瘢痕子宫，3例初产臀位，2例产程停滞，1例胎儿宫内窘迫)胎盘位置正常〕，包括切除植入胎盘11例，保留植入胎盘8例；7例行阴道分娩 ......