吴禹池，杨 敏，彭 钰，林启展

    心血管疾病是维持性血液透析(MHD)患者的首要死亡原因(约占50%)[1]。MHD患者普遍存在心脏结构和功能改变，包括左心室肥厚、左心室扩大、收缩和舒张功能障碍等，有研究显示心脏结构和功能的改变是死亡的独立危险因素[2-3]。MHD患者首先出现左心室舒张功能障碍，进而影响心脏的收缩功能[4]。有研究显示，存在明显心脏舒张功能障碍的MHD患者，其总病死率较舒张功能正常及轻度舒张功能障碍的患者明显增加[5]。然而，由于早期缺乏典型的临床症状，存在舒张功能障碍的患者往往未能及时控制可能的危险因素。本研究监测了广东省中医院行MHD 1年以上且病情稳定患者的心脏结构与功能改变，并分析了左心室舒张功能减退的相关因素，以期尽早发现并治疗舒张功能障碍。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2012年广东省中医院透析科收治的MHD患者100例，其中男48例、女52例，年龄(57.9±13.2)岁。均行规律性血液透析治疗，每周透析时间均不低于10 h(3次/周或5次/2周，每次治疗4 h)，透析龄(45.4±25.0)个月。原发病包括慢性肾炎34例，糖尿病肾病28例，高血压肾病26例，梗阻性肾病、多囊肾等其他疾病共12例。均使用碳酸盐透析液，一次性醋酸纤维膜透析器(NIPRO-150 G，透析面积1.5 m2)；均使用动静脉内瘘作为血液通路，血流量180～250 ml/min，透析液流量500 ml/min，根据患者临床症状(无明显的外周水肿、肺充血、肺水肿等心力衰竭征象)、透析时随超滤发生低血压症状及近期体质量估计患者的理想干体质量，每次超滤以达到临床估计的目标干体质量为目标。纳入患者需符合以下条件：(1)维持规律透析1年以上；(2)1个月内无急性炎症、感染，无严重肝功能受损，无心脑血管事件，无外科手术史及肿瘤、创伤、狼疮活动史；(3)既往无慢性阻塞性肺疾病、先天性或风湿性心脏瓣膜疾病史。

    1.2 方法

    1.2.1 心脏彩色多普勒超声检查 纳入患者均在2012年7月完成心脏彩超检查 ......