冯 敏，周红梅，李春媛

    肺隐球菌病( pulmonary cryptococcosis，PC) 是由新型隐球菌感染引起的亚急性或慢性肺深部真菌病，是艾滋病(AIDS) 患者最常见的并发症之一[1]。近年来，对非免疫缺陷的PC患者报道不断增多。由于PC的临床症状及体征、肺部影像学及实验室检查无特异性，因此易漏诊、误诊。国内报道PC患者在免疫功能正常人群中的发病率为(0.4～0.9)/10万[2]。大连医科大学附属第一院医院呼吸科于2012年4月收治1 例原发性PC患者，为提高临床医师对该病的认识，现将其诊断和治疗过程进行回顾性分析。

    1 病例简介

    患者，男,39 岁，无粉尘接触史及宠物饲养史。因“咳嗽1个月余，加重伴胸痛3 d”，于2012-04-16 入住我院。1 个月前患者受凉后出现咳嗽,无痰,无畏寒发热,无胸痛咯血等其他不适。院外给予抗感染治疗( 具体药物不详),疗效不佳。门诊行肺部高分辨率CT(HRCT)及增强CT检查(2013-04-10)示：右肺中叶见结节影，大小为2.51 cm×1.04 cm,边缘欠清晰,可见毛刺，增强后明显强化，纵隔及两侧肺门淋巴结无明显增大(见图1)。3 d前无明显诱因咳嗽加重，咳黄色黏痰，伴阵发性胸痛，咳嗽及深呼吸时加重，无呼吸困难。自服莫西沙星400 mg/次，1次/d,连服3 d，疗效欠佳。以右肺病变入住我院。既往高血压病史4余年，血压最高达160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。查体双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。实验室检查示：白细胞计数5.1×109/L,中性粒细胞2.5×109/L,淋巴细胞1.9×109/L，尿、便常规及肝肾功能检查均正常。癌胚抗原(CEA)2.1 ng/ml(参考范围0～5.0 μg/L)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)13.3 μg/L(参考范围0～24.0 μg/L)、细胞角蛋白19-片段(CYFRA21-1)1.5 μg/L(参考范围0～3.3 μg/L)；肺通气功能正常。肝、胆、脾、双肾及腹膜后B超未见异常。患者于2012-04-24行纤维支气管镜检查，并取右肺中叶内、外侧段刷擦、灌洗，送检结核菌聚合酶链反应(TB-PCR)、肿瘤细胞、细菌及真菌，结果均提示阴性。考虑为周围型肺癌的可能性较大。建议行胸腔镜活检明确诊断，但患者拒绝，遂出院，出院后密切随诊观察。2012-07-18患者因“出现低热，体温波动于37.2～37.4 ℃，咳嗽加重”再次入住我院。复查肺CT示：右肺多发斑片状高密度影(见图2)。考虑为肺部真菌感染可能性较大 ......