赵 辉，史 艳，李玉娟，张 培，宋 利，史凤丽

    痉挛型脑瘫患儿除有运动发育落后外，还有异常的姿势。患儿在医院治疗的时间是有限的，大部分时间是在家里由父母看护。家长在家庭治疗及护理中如果任由患儿使用异常的姿势与运动进行日常生活动作，常会导致异常姿势与运动的恶化，甚至发生挛缩、变形、脱臼等，影响患儿康复疗效。姿势的管理除在康复中心进行外，在家庭中进行姿势管理同样重要[1]。在日常生活中，家长应该知道什么样的姿势模式及运动模式对患儿有利，如何预防挛缩、变形、脱臼等，故指导家长对患儿进行姿势管理至关重要。本研究对痉挛性脑瘫患儿采用综合康复训练结合家庭姿势管理，取得了满意疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2009年6月—2012年6月邢台市人民医院康复科门诊诊治的痉挛型脑瘫患儿，诊断标准参照脑瘫病症的诊断标准[2]。出生前、出生时、出生后任意时段或多时段存在高危因素，如孕期母亲发生子痫、早产、窒息、宫内缺氧及低出生体质量等。患儿均生命体征稳定。家长签署知情同意书。排除有严重智力障碍、视力障碍、听力障碍的脑瘫患儿。

    将因家庭经济困难及其他因素放弃康复治疗或间断康复治疗，不能进行家庭姿势管理的患儿作为对照组；将治疗全过程有固定家长陪伴患儿，实施综合康复训练结合家庭姿势管理的患儿作为观察组。根据患儿的性别、年龄、临床分型、痉挛程度、粗大运动功能、日常生活活动能力评分相似程度，分别从对照组和观察组中选取1例患儿，最终对照组及观察组各20例，每组男15例，女5例。对照组患儿平均年龄为(1.7±0.5)岁，观察组为(1.6±0.4)岁。每组临床分型：偏瘫8例，双瘫7例，四肢瘫5例。每组患儿肢体肌张力(每组肢体数共64个，偏瘫型患儿正常肢体不计其中)分级(采用修订Ashworth量表评估肌张力)：Ⅰ级20个，Ⅱ级18个，Ⅲ级16个，Ⅳ级10个。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 综合康复训练 采用Rood疗法、关节活动度训练、被动牵拉等系统抗痉挛治疗，Bobath神经发育疗法、作业治疗、语言治疗等综合治疗，并根据患儿具体病情制定出运动处方。均在门诊进行康复训练，每周训练5 d，每项康复治疗时间为30 min，治疗6个月。

    1.2.2 同时对观察组患儿的家长进行姿势管理指导

    1.2.2.1 卧位姿势管理 痉挛型脑瘫患儿的最佳卧位姿势是侧卧位。侧卧位应两侧交互进行。患儿平时玩耍时也可以采用侧卧位体位。

    1.2.2.2 坐位体位管理 (1)伸腿坐位 ......