陈永利，姜 华，陈闽荔，陈树涛，丛洪良，付乃宽

    对比剂诱导的急性肾损伤(contrast induced-acute kidney injury，CI-AKI)是指应用对比剂后24～72 h内血肌酐(serum creatinine，Scr)较原有水平增高25%或绝对值升高44.2 μmol/L以上，并排除其他影响肾功能的原因[1]。有文献报道，CI-AKI已成为继外科手术及药物之后院内获得性肾损害的第三大原因[2]。CI-AKI一旦发生，患者的住院时间、住院费用、心脏不良事件及病死率将显著增加，生活质量也将受到严重影响[3]。现已证实，老年、慢性肾脏疾病、糖尿病及心功能不全是CI-AKI的高危因素。贫血作为导致肾脏缺血、缺氧的重要因素与肾功能不全密切相关[4]，但是否为CI-AKI的危险因素尚不明确。因此，本研究旨在探讨贫血与CI-AKI的关系。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取天津市胸科医院心内科2008年1月—2010年5月行经皮冠状动脉介入术(PCI)的冠心病患者1 500例，其中男1 099例、女401例，平均年龄(63.6±10.1)岁。均为汉族人群，无年龄及性别限制。排除标准：对比剂过敏、既往行肾脏切除手术、恶性肿瘤、急慢性肺病、泌尿系统感染、术前1周内行介入诊疗、术前行透析治疗者。

    1.2 治疗方案 入选患者接受如下标准治疗方案：PCI前12 h及PCI后以1 ml·kg-1·h-1静脉滴注0.9%氯化钠溶液各持续约12 h。对于左心室射血分数(LVEF)≤50%者减为0.5 ml·kg-1·h-1。入院时即应用水化治疗。PCI中对比剂均为碘克沙醇320(商品名 visipaque,瑞典安盛公司)。术前均给予阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg作为负荷剂量；PCI后给予低分子肝素0.4～0.6 ml/12 h，皮下注射5～7 d，阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d，服用1年。

    1.3 资料收集

    1.3.1 临床资料 年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史、饮酒史、PCI类型(急诊或择期)及对比剂应用剂量等。

    1.3.2 实验室检查 基础血压、LVEF，术前估算肾小球滤过率(eGFR)，PCI前及PCI后24～72 h内Scr、血常规、球蛋白、清蛋白、血脂等。

    1.4 诊断标准 冠心病：有相关临床表现，且冠状动脉造影显示左冠状动脉主干、回旋支、左前降支、右冠状动脉及其主要分支中任何一支及以上管腔内径狭窄≥50%。CI-AKI：使用对比剂后24～72 h内 ......