世界初级卫生保健医师队伍改革的四大支柱：未来活动的蓝图[J].中国全科医学，2014，17(25)：2914-2917.[www.chinagp.net]

    随着平价医疗法案的通过及医保交易所的启用，为便于进行人群管理，提供跨专业的团队关护及达到高质量的关护效果，初级卫生保健医师的被需求量也有了相应的增加。但是，全国性统计数据显示，选择初级卫生保健为职业的学生和住院医师的数量是不足的[1-5]。家庭医学组织及相关研究者证实，影响专业选择的因素包括学习者的个人特质、培训及实践环境、付酬制[6-11]及全国对于医疗队伍的持续性争论。本文就如何提高训练精良的初级卫生保健医师的数量，提出了一套完整的指导框架。

    家庭医学学术委员会(CAFM)代表家庭医学学术组织采用了“初级卫生保健医师队伍的四大支柱”作为一个简洁模型，从而保证了为满足初级卫生保健医师数量增长所需的必要条件。很高兴其他的家庭医学组织，如美国家庭医生学会(AAFP)、美国家庭医学委员会(ABFM)及AAFP基金会也同CAFM一样采用了这个模型及相关描述作为增加初级卫生保健医师数量的蓝图。我们期望此构想和专业术语可以为帮助相关组织倡导适宜的初级卫生保健队伍的发展计划提供一致信息。同时也期望，在我们携手探索怎样实现为美国民众提供高质量卫生保健服务的目标时，这个框架能够在初级卫生保健领域得到更加广泛的应用。

    要发展适宜的初级卫生保健医师队伍，需要对每一根支柱都予以特别关注：

    ·渠道

    ·医学教育过程

    ·实践转型

    ·付酬改革

    每一根支柱都将被详细阐述(见图1)。发展初级卫生保健医师队伍需要相应的培训及宣传，本文结尾部分将说明这个概念化模式怎样协助这些活动，以满足我国民众的需求。

    渠道(Pipeline)

    第一根支柱与确认、招募最有可能选择初级卫生保健医师作为职业的学生，并使之留在这一行业有关。这个渠道过程开始于学生时代早期，在这个时期，学生即开始接触优秀的社区初级卫生保健医师，教育体制也更侧重于数学与科学。后延续于大学时期，这个时期学生正开始进行健康教育预科课程，且开始与指导教师及职业顾问进行互动，这些人可以为他们成为初级卫生保健医师提供相应的支持与信息。对有可能选择初级卫生保健作为职业的学生，有针对性地为其提供集信息、资源及材料知识于一体的顾问指导，是一种加固渠道的途径。但是为对于初级卫生保健感兴趣的学生而设立的渠道不能只依靠这单一的策略而存在。经综合考虑，学生选择职业需要一个“综合性方案”，其涉及一些非常私人的问题 ......