宋徽江，汪天英，任广为，庄康璐

    在我国，社区初级卫生保健服务的形式可以分为基本医疗和基本公共卫生服务两大块内容。随着我国居民人口老龄化问题的突显，慢性病、老年病已经成为我国社会面临的主要健康问题。为了应对这一现状，医学模式也由“生物医学”转变为“生物-心理-社会”模式。2013年，中华医学会专家提出了针对社区卫生服务中心的“4CH8”健康管理模式，旨在以提高人民群众健康为目标，以危害城乡居民健康的主要问题和健康危险因素为重点，通过健康促进、健康教育和健康管理等方式，达到“六位一体”的社区卫生服务要求。本文总结上海市浦东新区三林社区卫生服务中心实施“4CH8”的实际经验与初步评估效果，为加强社区卫生服务的健康管理功能提供依据。

    1 三林社区卫生服务中心现状

    三林社区卫生服务中心成立于1953年2月(前身为三林社区卫生院)，占地面积8 666 m2，建筑面积8 700 m2，核定床位70张，2012年门诊量66万人次，服务面积33平方公里，服务人口22万。作为社区内居民健康管理、疾病诊疗的“守门人”，三林社区卫生服务中心承担着社区内居民疾病首诊及转诊、健康档案管理、健康宣教、妇女儿童保健、计划生育宣传等众多初级卫生保健任务，较好地完成着国家对社区卫生服务中心“六位一体”的服务要求。

    随着社区卫生改革的不断深入及社区卫生服务项目的明确化和社区内居民进入社区卫生服务中心的常态化，目前显示出几个问题：(1)社区对应重点进行健康管理人群的管理并没有重点化，虽然对老年患者、慢性病患者、妇科疾病患者、孕期妇女、儿童等重点人群予以重视，但并没有一套系统具体的规范化管理措施。(2)基本医疗和基本公共卫生服务作为社区卫生服务的两大重点内容，缺乏行之有效的衔接机制。个人健康管理的检查、风险评估、健康干预、干预评价标准等并不统一。患者仅有一张病历卡，通常意味着有了一份“健康档案”，但此“健康档案”记录的患者资料并不全面，造成了就诊时医生对患者信息的了解过于片面[1]。

    鉴于以上问题，三林社区卫生服务中心积极开展 “4CH8” 健康管理模式，通过新的健康管理模式的引入，促进社区卫生服务中心协调快速发展。

    2 “4CH8”健康管理模式

    “4CH8”健康管理模式由鲍勇教授基于管理理论和新健康理念提出，其是对社区健康人群、疾病人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测、预防、维护和发展个人及家庭技能的全过程。

    “4C”指4个环节：即在社区卫生服务中心实施建立健康档案、健康风险评估、健康干预和效果评价4个服务环节 ......